醫(yī)保三重制度為“健康中國”護航

累計惠及農(nóng)村低收入人口就醫(yī)1.8億余人次——

醫(yī)保三重制度為“健康中國”護航

為幫助億萬家庭應(yīng)對疾病醫(yī)療費用支出帶來的經(jīng)濟風(fēng)險，2015年起，國家全面實施基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重制度，梯次減輕群眾醫(yī)療費用負擔(dān)。國家醫(yī)保局近日發(fā)布的《2023年醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計快報》顯示，2023年，基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重制度已累計惠及農(nóng)村低收入人口就醫(yī)18649.8萬人次，減輕醫(yī)療費用負擔(dān)1883.5億元。

基本醫(yī)保，守住“基本盤”

基本醫(yī)保包括職工醫(yī)保和居民醫(yī)保。職工醫(yī)保從1994年開始試點、1998年正式建制，主要覆蓋就業(yè)人群。居民醫(yī)保由2003年開始建立的“新農(nóng)合”和2007年開始建立的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險整合而來，主要覆蓋非就業(yè)人群。

“我父親、我自己和我的妹妹，都患有高血壓、高血糖?！闭勂疳t(yī)保，家住河北省秦皇島市的馬先生感觸很深，“這么多年，光是降壓藥這一塊，醫(yī)保就替我們家省了不少錢?！?/p>

對于普通居民和慢性病患者而言，無論是住院還是用藥，醫(yī)保都是日常生活的“必選項”。通過醫(yī)保，萬千家庭減少了后顧之憂，提升了幸福指數(shù)。

20余年時間，基本醫(yī)保保障的藥品范圍已從“新農(nóng)合”建立初期的300余種藥品，擴大至現(xiàn)在的3088種藥品，覆蓋了公立醫(yī)療機構(gòu)用藥金額90%以上的品種，并包含74種腫瘤靶向藥、80余種罕見病用藥。

不斷擴大的“基本盤”，撐起了老百姓就醫(yī)用藥的“一片天”。

同時，為了讓老百姓享受更多便利與實惠，醫(yī)保也在與時俱進。電子醫(yī)保卡、互聯(lián)網(wǎng)結(jié)算、異地就醫(yī)等新方式不斷涌現(xiàn)。彩超、CT、核磁共振等檢查，無痛、微創(chuàng)等手術(shù)，相繼列入報銷。

“多年以來，我國醫(yī)保持續(xù)以群眾需求為導(dǎo)向，致力于提升保障能力，為老百姓提供更加智能化、精細化的服務(wù)體驗?！眹裔t(yī)保局有關(guān)負責(zé)人表示。

大病保險，筑高“防火墻”

大病保險是在居民醫(yī)保的基礎(chǔ)上，進一步保障參保的大病患者高額醫(yī)療費用的制度安排，2012年啟動試點，2015年全面實施。這項制度不需要單獨申請參保，所有參加居民醫(yī)保的群眾都是大病保險參保人，不需要單獨繳費。

“醫(yī)?；菝裾叽蟠鬁p輕了我家的經(jīng)濟負擔(dān)?！眮碜运拇ㄊ∵_州市的參保居民何先生說。

正值壯年的他，一直隨父親在外地打工，雖不富裕，日子也算安定。可是天有不測風(fēng)云，他檢查出支氣管胸膜瘺，醫(yī)療費用預(yù)計要100多萬元。

在大病報銷政策的保障下，他最終通過居民醫(yī)保報銷18萬元左右，大病保險報銷57萬元左右，共計報銷75萬元左右，成功渡過難關(guān)。

目前，城鄉(xiāng)居民大病保險支付比例已不低于60%，居民醫(yī)保疊加大病保險最高支付限額原則上達到當(dāng)?shù)鼐用袢司芍涫杖氲?倍左右。對于低保對象、特困人員和返貧致貧人口，支付比例再提高5個百分點，并進一步提高最高支付限額。

2023年，我國城鄉(xiāng)居民大病保險報銷惠及1156萬人，人均減負8000元。大病保險對應(yīng)的是更高的報銷額度、更大的保障力度。

醫(yī)療救助，織密“兜底網(wǎng)”

醫(yī)療救助是在基本醫(yī)保、大病保險的基礎(chǔ)上，起托底保障作用的制度安排，2003年、2005年分別在農(nóng)村、城市開始試點，2009年制度全面建立，是一道托底防線，保障醫(yī)療救助對象獲得基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，體現(xiàn)著醫(yī)保政策的人性關(guān)懷。

醫(yī)療救助對象覆蓋特困人員、低保對象、低保邊緣家庭成員，納入監(jiān)測范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口和剛性支出困難家庭中符合條件的大病患者。醫(yī)療救助對其醫(yī)療費用按規(guī)定給予救助。

以低保對象邱先生為例，他在2023年1月到6月期間，共產(chǎn)生醫(yī)療費用11.8萬元。其中，居民醫(yī)保報銷5.8萬元，大病保險報銷3.5萬元，醫(yī)療救助支付1.5萬元，最終實際報銷10.8萬元。邱先生個人負擔(dān)僅1萬元，大大降低了費用負擔(dān)。

“下一步，我們將持續(xù)改革完善醫(yī)療救助制度，推動建立多元化醫(yī)療救助體系，統(tǒng)籌提高困難家庭大病患者救助水平；支持慈善組織等社會力量參與救助保障，更好發(fā)揮保障合力，滿足低收入困難群眾多元化保障需求?！眹裔t(yī)保局有關(guān)負責(zé)人表示。（記者邱玥）

（作者：邱玥)