南寧云—南寧新聞網(wǎng)訊（記者黃思寧 通訊員馮潤(rùn)川）患者黃女士就診時(shí)表示自己反復(fù)咳嗽2年多了，這次再發(fā)咳嗽比之前還嚴(yán)重，伴有氣喘，持續(xù)了1個(gè)多月。
黃女士的家距離南寧市200多公里，因?yàn)榧韧蓄?lèi)似干性咳嗽史，有哮喘史，在當(dāng)?shù)囟嗉裔t(yī)院以哮喘及支氣管炎等對(duì)癥治療，服藥治療效果欠佳，癥狀反復(fù)，苦惱不斷。1月前，黃女士癥狀復(fù)發(fā)，咳嗽加重，夜間明顯伴有氣喘，繼續(xù)到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診并住院治療，經(jīng)過(guò)抗炎止咳等綜合治療，效果欠佳。
據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，南寧市第四人民醫(yī)院2024年第一季度，慢性咳嗽患者求診增多，約有20-30例患者有過(guò)2-3月就診治療，具體病因不明確，治療效果欠佳。經(jīng)進(jìn)一步檢查排除，主要診斷為咳嗽變異性哮喘，由過(guò)敏原誘發(fā)占有60％。黃女士就是其中一位典型病例。
過(guò)敏原濃度高低
是慢性咳嗽誘因之一
因懷疑患上結(jié)核病，黃女士經(jīng)人介紹到南寧市第四人民醫(yī)院就診求醫(yī)。在綜合門(mén)診，值班醫(yī)師詳細(xì)詢(xún)問(wèn)黃女士自身情況：有慢性咳喘史，家里養(yǎng)貓，經(jīng)常接觸毛絮狀物及粉塵時(shí)，咳嗽加劇，以陣發(fā)性咳嗽為主，痰少、不易咳出，喘氣，應(yīng)用平喘止咳藥有效。為黃女士行體格檢查時(shí)，顯示生命征正常，無(wú)三凹征，兩肺聞及哮鳴音，無(wú)濕性啰音。結(jié)合外院住院時(shí)輔助檢查：PPD(陽(yáng)性)，胸部CT檢查：肺部少量炎癥病灶。該院初步診斷為：咳嗽變異性哮喘。
檢查結(jié)果。
黃女士接受建議完善相關(guān)檢查。經(jīng)胸部CT檢查無(wú)明顯炎癥病灶，檢查過(guò)敏原實(shí)驗(yàn)結(jié)果提示存在多種過(guò)敏原，塵螨/粉塵；榆樹(shù)、豚草；狗毛皮屑顯示弱陽(yáng)性，貓毛皮屑為強(qiáng)陽(yáng)性（IgE 73.49）；支原體/衣原體抗體-IgM弱陽(yáng)性；胸部CT結(jié)果輕微肺氣腫，無(wú)明顯活動(dòng)病灶表現(xiàn)，無(wú)活動(dòng)性結(jié)核及其他病變征象。結(jié)合腫瘤四項(xiàng)檢查結(jié)果陰性，最終確診為：1.變異性哮喘 （貓毛皮屑過(guò)敏為主）；2.支氣管炎；3.支原體、衣原體感染（恢復(fù)期）；4、PPD實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性 結(jié)核感染可能性大。
貓咪毛發(fā)示意圖。記者 黃思寧 攝
根據(jù)中國(guó)咳嗽的診斷與治療指南（2021版）治療原則與方案：CVA的治療原則主要包括控制炎癥、緩解癥狀、改善生活質(zhì)量。治療方案包括藥物治療和非藥物治療。藥物治療主要包括吸入性糖皮質(zhì)激素、長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑等。非藥物治療包括避免接觸過(guò)敏原、呼吸鍛煉等。
經(jīng)過(guò)規(guī)范治療后，黃女士患者咳嗽癥狀明顯改善，達(dá)到臨床治愈。其他疾病繼續(xù)隨訪(fǎng)觀察治療。
醫(yī)生介紹，咳嗽久治不愈，可以通過(guò)三步檢查確診病因，一是篩查病毒、病原性微生物等原發(fā)性肺部疾??；二是進(jìn)行過(guò)敏原測(cè)試；三是支氣管鏡檢查。醫(yī)生普及，慢性咳嗽患者癥狀的輕重，根據(jù)過(guò)敏原濃度接觸、接觸的時(shí)間及其他誘發(fā)因素的多少?zèng)Q定。輕微癥狀主要表現(xiàn)為慢性咳嗽，如蛋清過(guò)敏的患者，攝入蛋清就會(huì)有咳嗽的表現(xiàn)，這也是一個(gè)癥狀。隨著過(guò)敏原濃度增加，患者咳嗽程度也會(huì)增加，進(jìn)而演變?yōu)榈湫偷南Y狀。
變異性哮喘雖然不如典型哮喘常見(jiàn)，但仍然是一種需要引起重視的呼吸道疾病。通過(guò)了解變異性哮喘的癥狀、發(fā)病機(jī)制、診斷和治療方法，可以更好地認(rèn)識(shí)這一疾病，達(dá)到對(duì)癥治療。同時(shí)，患者們也應(yīng)該關(guān)注哮喘疾病的預(yù)防和控制，通過(guò)加強(qiáng)健康教育、改善環(huán)境質(zhì)量、減少過(guò)敏原暴露等措施，降低哮喘的發(fā)病率和患病率。
（作者：黃思寧 馮潤(rùn)川)
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