看病問題，一直是民眾關(guān)心的頭等大事之一。而有的縣城醫(yī)院的醫(yī)療水平有時(shí)并不能滿足人們看病需求，只能長途跋涉去大型醫(yī)院看病。改變這一“看病難”現(xiàn)狀，把基層醫(yī)院做強(qiáng)，能在家門口看好病就迫在眉睫。不久前，國家衛(wèi)健委、中央編辦等10部門聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于全面推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的指導(dǎo)意見》，要求到2025年底，力爭90%以上的縣市基本建成緊密型縣域醫(yī)共體。那么，什么是緊密型縣域醫(yī)共體？應(yīng)該如何建設(shè)？如何實(shí)現(xiàn)在家門口看好病呢？
這一天，蘭州新區(qū)秦川社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的家庭醫(yī)生接到簽約居民楊阿姨的電話，要求上門看一看。老人摔了一跤，胸口感到十分疼痛。這邊片子剛剛拍完，蘭州新區(qū)第一人民醫(yī)院影像中心的醫(yī)生就收到了來自楊阿姨的CT照片，立刻出具了詳細(xì)的診斷報(bào)告。
甘肅蘭州新區(qū)第一人民醫(yī)院影像科主任 張愛軍：我們是8家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)做的X光片、CT實(shí)時(shí)傳過來以后，我們就幫下面的基層衛(wèi)生院完成診斷報(bào)告，這樣的話就解決了他們?cè)\斷人員不足的問題。病人交了基層醫(yī)院的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，享受了上級(jí)醫(yī)院診斷水平，這樣病人就少掏錢少跑路。
這樣上下暢通的遠(yuǎn)程診療得益于近兩年蘭州新區(qū)建設(shè)起來的緊密型縣域醫(yī)共體。這個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生共同體由蘭州新區(qū)第一人民醫(yī)院和8家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心組建而成。這樣的緊密型醫(yī)共體把縣域里縣級(jí)、鄉(xiāng)級(jí)等不同層級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行縱向整合組建，通過完善分工協(xié)作，優(yōu)化醫(yī)療資源調(diào)配，暢通上下轉(zhuǎn)診通道，為居民提供疾病診斷、治療、康復(fù)、預(yù)防、保健的全過程、全周期衛(wèi)生健康服務(wù)。
國家衛(wèi)生健康委基層司運(yùn)行評(píng)價(jià)處處長 胡同宇：緊密型是希望讓這些醫(yī)共體所有的成員單位之間管理上是一家人、運(yùn)營上是一本賬、服務(wù)上是一盤棋，優(yōu)化整合醫(yī)療衛(wèi)生資源，從而推動(dòng)資源下沉，來快速提升基層的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，提高防病能力。
緊密型醫(yī)共體的建設(shè)，要解決的其實(shí)是醫(yī)療體系內(nèi)多年存在的頑疾。過去，百姓普遍對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏信任，大醫(yī)院“人滿為患”，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)“門可羅雀”，面臨著發(fā)展困境。甘肅玉門是縣級(jí)市，正在建設(shè)緊密型醫(yī)共體，當(dāng)?shù)貙?duì)建設(shè)醫(yī)共體的必要性深有感觸，此前，鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)幾乎無人光顧。
而蘭州新區(qū)更是如此。新區(qū)下轄基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量其實(shí)不少，有8家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、近70家村級(jí)衛(wèi)生服務(wù)站，但是老百姓還是愿意去縣里、市里大醫(yī)院看病。以秦川社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心來說，雖然前些年就購買了CT掃描設(shè)備，但診斷數(shù)據(jù)上級(jí)醫(yī)院不認(rèn)，也沒有專業(yè)影像科醫(yī)生，那會(huì)像楊阿姨這樣的老百姓根本不會(huì)來。
要改變這樣的狀況，就必須要提高基層醫(yī)療能力，讓老百姓信任基層，愿意留在家門口看病。從2019年開始，全國800多個(gè)縣市開展了將縣域內(nèi)縣鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)組成緊密型縣域醫(yī)共體試點(diǎn)。2022年，蘭州新區(qū)也開始謀劃，讓新區(qū)第一人民醫(yī)院牽頭，與下面各層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一起建設(shè)醫(yī)共體，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。然而，一開始并不順利。
甘肅蘭州新區(qū)第一人民醫(yī)院院長 呂軍：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)各有各的想法，我們也確實(shí)有一種擔(dān)心，會(huì)削弱牽頭醫(yī)院的能力。
怎么能讓他們成為一家人、形成一條心呢？蘭州新區(qū)政府首先在行政層面成立了由衛(wèi)健、人事、醫(yī)保、市場(chǎng)監(jiān)管、財(cái)政等主要部門組成的醫(yī)共體管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)醫(yī)共體重大事件的決策，對(duì)醫(yī)共體的行政、財(cái)務(wù)、人員、業(yè)務(wù)、用藥和信息系統(tǒng)進(jìn)行統(tǒng)一管理。
甘肅蘭州新區(qū)衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管科科長 胡海江：醫(yī)共體管理委員會(huì)主要就是負(fù)責(zé)醫(yī)共體重大事項(xiàng)的決策，包括醫(yī)共體的規(guī)劃建設(shè)、投入保障，還有重點(diǎn)事項(xiàng)、人事調(diào)整、薪酬制度改革，包括績效考核體系。
在醫(yī)療架構(gòu)上，新區(qū)成立了醫(yī)共體理事會(huì)，由第一人民醫(yī)院作為理事長單位，8家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為成員，一起落實(shí)醫(yī)共體管理委員會(huì)的各項(xiàng)決定。
甘肅蘭州新區(qū)第一人民醫(yī)院院長 呂軍：理事會(huì)對(duì)每月每個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)我們醫(yī)共體運(yùn)行的情況都進(jìn)行考核，然后上報(bào)醫(yī)共體管委會(huì)，醫(yī)共體管委會(huì)在每月對(duì)醫(yī)共體整個(gè)運(yùn)行基礎(chǔ)上進(jìn)行一定的考核，并且打分。
一體化的整體統(tǒng)籌，嚴(yán)格的績效考核措施，讓醫(yī)共體各成員單位擰成了一股繩，首先能解決的就是醫(yī)療資源共享的問題。
楊阿姨在社區(qū)做完CT不到10分鐘，來自第一人民醫(yī)院的遠(yuǎn)程診斷就傳到了秦川社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，結(jié)果顯示楊阿姨十分幸運(yùn)沒有骨折，只需靜養(yǎng)。像這樣的CT遠(yuǎn)程診斷只是醫(yī)療資源共享的一種。如今，病人們可以實(shí)現(xiàn)在新區(qū)基層醫(yī)院的所有檢查，包括X光、CT、心電圖、血液等等一系列數(shù)據(jù)都同步到新區(qū)第一人民醫(yī)院，由人民醫(yī)院醫(yī)生來出具診斷結(jié)果。
那么，對(duì)于一些社區(qū)醫(yī)院確實(shí)治療不了的情況，又該怎么辦呢？在過去，上下級(jí)醫(yī)院并沒有協(xié)作機(jī)制，轉(zhuǎn)診不通暢，社區(qū)醫(yī)院看不了，病人就只能自己去找大醫(yī)院。
醫(yī)共體的建設(shè)，不只讓老百姓做檢查少跑彎路，住院看病也更方便了。在新區(qū)第一人民醫(yī)院，記者碰見了金明祥爺孫倆。金明祥的小孫子今年7歲，前幾天高燒不退，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心看過后，一直沒見好轉(zhuǎn)，到大醫(yī)院又怕沒有床位，老金心里十分焦急。好在新區(qū)醫(yī)共體建起來以后，對(duì)于在基層首診的患者開辟了綠色轉(zhuǎn)診通道。
甘肅蘭州新區(qū)第一人民醫(yī)院兒科副主任醫(yī)師 席小燕：孩子是支原體肺炎，我建議轉(zhuǎn)診單拿上以后，不管我們這邊床位有多緊張，都把這個(gè)孩子安排住院。
甘肅蘭州新區(qū)第一人民醫(yī)院兒科主任 徐新山：像我們兒科，每天都會(huì)給緊密醫(yī)共體下面轉(zhuǎn)到上面的病人要預(yù)留兩張床位，病人再不用有后顧之憂。
甘肅蘭州新區(qū)衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管科科長 胡海江：從病人癥狀的診斷到是否需要住院，到最后精準(zhǔn)聯(lián)系到哪個(gè)醫(yī)院去住院，到哪個(gè)科室去住院，找哪個(gè)大夫，現(xiàn)在都是一條線，非常通暢。
醫(yī)共體的建設(shè)也讓醫(yī)療資源分配更合理，除了向上轉(zhuǎn)診，金明祥的小孫子如果經(jīng)評(píng)判達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)，就會(huì)被向下轉(zhuǎn)診回到社區(qū)，由家庭醫(yī)生負(fù)責(zé)隨訪即可。在2023年，新區(qū)醫(yī)共體內(nèi)下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上轉(zhuǎn)患者1432人次，平均一天達(dá)到4人次，向下轉(zhuǎn)診患者2769人次，平均一天接近8人次，雙向轉(zhuǎn)診運(yùn)轉(zhuǎn)流暢，基層醫(yī)院看常見病多發(fā)病，大醫(yī)院看急難重癥，推動(dòng)了這種分級(jí)診療的順暢實(shí)施。
另外，目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)普遍還面臨的一個(gè)困境是醫(yī)護(hù)人員缺乏，尤其是缺乏診療水平高的?？漆t(yī)生，這也是百姓不愿意去看病的重要原因。怎樣把更多?？漆t(yī)生吸納進(jìn)來，從事診療，同時(shí)也幫助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員提高專業(yè)水平，也是醫(yī)共體建設(shè)要解決的一個(gè)重要問題。
每半個(gè)月，第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科副主任伊玉萍就會(huì)到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心上一天班。每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，每周都有固定的兩天迎來不同?？频娜嗣襻t(yī)院醫(yī)生。這是新區(qū)醫(yī)共體對(duì)第一人民醫(yī)院?？漆t(yī)生的硬性要求。
通過一年醫(yī)共體的建設(shè)，在新區(qū)區(qū)域內(nèi)看病的老百姓明顯增多，2023年，蘭州新區(qū)所轄的所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診達(dá)到了63.7萬人次，較前一年同期上升近38%，各基層機(jī)構(gòu)門診總量34.7萬人次，同比上升了98.91%。老百姓在家門口看病，不僅方便，而且因?yàn)榛鶎涌床?bào)銷比例更高，花費(fèi)也少了。
蘭州新區(qū)的醫(yī)共體試行小有成效，不過也面臨著如何進(jìn)一步減少老百姓看病花費(fèi)，怎么讓醫(yī)生更有動(dòng)力投入醫(yī)共體的實(shí)施、老百姓看病更容易等等問題，這也是全國范圍內(nèi)需要推進(jìn)解決的問題。
國家衛(wèi)生健康委基層司運(yùn)行評(píng)價(jià)處處長 胡同宇：由于各地發(fā)展階段不同、基礎(chǔ)不同，我們希望推進(jìn)過程中，不搞一刀切、不搞齊步走。下一步，要修訂完善緊密型醫(yī)共體的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)和監(jiān)測(cè)指標(biāo)體系，對(duì)建設(shè)進(jìn)展成效我們會(huì)定期分析形成報(bào)告，加以反饋，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾偏。
今年政府工作報(bào)告就提出，著眼推進(jìn)分級(jí)診療，引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉基層，加強(qiáng)縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)療服務(wù)協(xié)同聯(lián)動(dòng)，擴(kuò)大基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)慢性病、常見病用藥種類。圍繞“縣級(jí)強(qiáng)、鄉(xiāng)級(jí)活、村級(jí)穩(wěn)、上下聯(lián)、信息通”目標(biāo)，緊密型縣域醫(yī)共體正在全國范圍內(nèi)加速推進(jìn)。2023年底開始在全國以省為單位全面鋪開，預(yù)計(jì)到2027年底，緊密型縣域醫(yī)共體基本實(shí)現(xiàn)全覆蓋。不久的將來，更多縣鄉(xiāng)居民在家門口就能獲得更好的醫(yī)療服務(wù)。
編輯丨王陶然 劉龍 劉湛 趙旭 劉曉晨攝像丨付鵬 盧山 邢博剪輯丨趙云龍 鄭昱策劃丨余仁山
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