今年2月，國家癌癥中心發(fā)布了《2022年中國惡性腫瘤疾病負(fù)擔(dān)情況》。數(shù)據(jù)顯示，我國女性惡性腫瘤的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)自30歲起增加，宮頸癌的發(fā)病率和死亡率均呈上升趨勢。在此，我們?yōu)榕运蜕线h(yuǎn)離宮頸癌的健康小貼士。
1.宮頸癌發(fā)病趨勢年輕化的原因有哪些？
人乳頭瘤病毒（HPV）感染是宮頸癌的主要致病因素，尤其是高危型HPV的持續(xù)感染。這一病毒主要通過皮膚/黏膜直接接觸傳播。因此，過早的性生活是宮頸癌發(fā)病年輕化的重要因素。性伴侶數(shù)量的增加也與宮頸癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的增加有關(guān)。隨著一些年輕人的性觀念越來越開放，但相應(yīng)的自我保護(hù)意識(shí)和措施可能沒有跟上，增加了感染HPV的風(fēng)險(xiǎn)。
2.預(yù)防宮頸癌，目前有哪些有效手段？
根據(jù)宮頸癌流行病學(xué)研究顯示，我國女性高危型HPV感染存在兩個(gè)高峰期，第一個(gè)高峰期是20歲前后，第二個(gè)高峰期是45歲前后。三級(jí)預(yù)防策略可以有效降低宮頸癌的發(fā)病率和死亡率，即通過HPV疫苗接種進(jìn)行一級(jí)病因?qū)W預(yù)防，通過篩查和早期發(fā)現(xiàn)進(jìn)行二級(jí)預(yù)防，以及規(guī)范化治療、康復(fù)和提高生存質(zhì)量的三級(jí)預(yù)防。
首先，接種HPV疫苗是預(yù)防宮頸癌的第一道防線，可有效預(yù)防HPV持續(xù)感染及相關(guān)宮頸病變。目前我國藥監(jiān)批準(zhǔn)使用的疫苗接種對象是9~45歲女性。世界衛(wèi)生組織推薦的HPV疫苗接種的首要目標(biāo)人群是9~14歲女孩。有研究顯示，疫苗接種越早，其產(chǎn)生的抗體水平越高，保護(hù)效果越好。女性在有初次性生活之前接種HPV疫苗，效果最佳。
其次，關(guān)于二級(jí)預(yù)防，定期進(jìn)行宮頸癌篩查是早期發(fā)現(xiàn)和治療宮頸癌前病變的重要手段。HPV核酸檢測是目前較為先進(jìn)的篩查方法。在臨床上，患者從病毒感染，到高度病變的癌前狀態(tài)、最終進(jìn)展成宮頸癌，這一過程至少需要5年時(shí)間，因此，核酸檢測可以及時(shí)明確診斷，進(jìn)行相應(yīng)治療，避免宮頸癌的發(fā)生。同時(shí)檢測陰性婦女，再次篩查間隔也可以延長到5年。
再次，三級(jí)預(yù)防強(qiáng)調(diào)規(guī)范治療、康復(fù)和提高生存質(zhì)量。對于已經(jīng)診斷的宮頸癌及癌前病變患者，提供規(guī)范化的治療是提高治愈率和生存率的關(guān)鍵。研究顯示，至少90%的患者在接受治療后，可降低死亡率。此外，要加強(qiáng)教育和宣傳，提高公眾預(yù)防宮頸癌的認(rèn)識(shí)。
3.適齡女性在選擇HPV疫苗時(shí)，有哪些注意事項(xiàng)？
根據(jù)致癌性的不同，HPV被分為高危型和低危型。其中HPV16和HPV18是致癌性更高的兩種高危型別。在我國，84.5%的宮頸鱗癌病例與HPV16、HPV18持續(xù)感染有關(guān)。只要疫苗可以應(yīng)對這兩個(gè)型別，就是可以選擇的。目前，使用創(chuàng)新佐劑系統(tǒng)的HPV疫苗，已被證明能夠誘導(dǎo)產(chǎn)生較高水平和維持較長時(shí)間的保護(hù)性抗體，效果值得肯定。事實(shí)上，HPV疫苗的選擇不應(yīng)以價(jià)數(shù)為單一評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，要關(guān)注疫苗對于宮頸癌的整體防癌效果和成本效益。最關(guān)鍵是要盡早接種。
4.我國高度重視宮頸癌預(yù)防工作，未來哪些工作需要持續(xù)推進(jìn)？
將HPV疫苗納入國家免疫規(guī)劃是預(yù)防宮頸癌的關(guān)鍵措施之一。這樣可以確保在女性可能發(fā)生性行為之前，通過疫苗接種建立起免疫屏障。目前，全球已有140多個(gè)國家將HPV疫苗納入了國家免疫計(jì)劃。
世界衛(wèi)生組織在《全球加速消除宮頸癌戰(zhàn)略》中提出2030年需達(dá)到的階段目標(biāo)：90%的15歲女孩接種HPV疫苗，70%的成年女性接受高質(zhì)量的宮頸癌篩查，以及90%的宮頸癌及癌前病變患者得到規(guī)范治療。我國政府積極響應(yīng)，并制定了《加速消除宮頸癌行動(dòng)計(jì)劃（2023—2030年）》，旨在建立多部門聯(lián)動(dòng)的宮頸癌綜合防控工作機(jī)制，加快推進(jìn)宮頸癌消除進(jìn)程，保護(hù)和促進(jìn)女性健康。
目前，我國已上市了多種HPV疫苗，包括進(jìn)口疫苗和國產(chǎn)疫苗。值得肯定的是，我國企業(yè)的疫苗生產(chǎn)能力很強(qiáng)，完全有能力為宮頸癌一級(jí)預(yù)防提供充足供給。同時(shí)，我國有10個(gè)省域的近30個(gè)地方政府積極行動(dòng)，提供政策支持和資金投入，通過啟動(dòng)民生工程等項(xiàng)目，為適齡女孩免費(fèi)接種HPV疫苗。此外，自2009年起，我國啟動(dòng)了大規(guī)模組織性的宮頸癌篩查項(xiàng)目，為農(nóng)村婦女提供免費(fèi)篩查服務(wù)，并于2019年將其納入國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，努力提高篩查技術(shù)和服務(wù)的可及性，為女性提供更多保護(hù)。
相信通過各方攜手努力，共同推進(jìn)疫苗接種、篩查和早診早治，宮頸癌將有望成為人類可以消除的第一個(gè)惡性腫瘤。
作者：國家健康科普專家?guī)鞂＜摇⒅袊t(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院群醫(yī)學(xué)及公共衛(wèi)生學(xué)院教授 喬友林
策劃：王珊珊 王寧
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