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基層醫(yī)療“強(qiáng)起來” 家門口就能看好病

光明日?qǐng)?bào)記者 王軒堯 王曉櫻

“過去到省里的醫(yī)院看病要排好久的隊(duì),一床難求。住上院也只能和來陪護(hù)的老伴兒擠在一張床上,非常辛苦!”護(hù)士慢慢扶起來自海南省定安縣富文鎮(zhèn)的葉先生,老人對(duì)記者感慨說道。

74歲的葉先生患慢性阻塞性肺疾病10多年了,每逢冬天都會(huì)頻繁發(fā)病。長(zhǎng)期以來,當(dāng)?shù)鼗鶎俞t(yī)療服務(wù)水平有限,為了得到可靠的治療,他只能顛簸輾轉(zhuǎn)到???、三亞的三甲醫(yī)院看病住院。除了老伴兒,在定安縣工作的子女們也只能每天早晚從??谕?0多公里照顧陪護(hù)。

“從去年3月開始,有省醫(yī)院的專家下沉到定安縣來,我們對(duì)本地的醫(yī)療水平有了信心,不用再往??谂芰??!比~先生夫婦如今一同住在定安縣本地醫(yī)院明亮嶄新的病房中,臉上帶著盈盈笑意。有基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)分流當(dāng)?shù)夭≡?,床位寬裕,葉先生的老伴兒也不用辛苦地?cái)D臥在一張病床上了。

這是近年來海南省乃至全國(guó)基層醫(yī)療服務(wù)轉(zhuǎn)型升級(jí)的一個(gè)縮影。由于長(zhǎng)期以來優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源分配不均,“看病難”一直是“硬骨頭”。如何緩解大醫(yī)院壓力,讓基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)“強(qiáng)起來”,是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重中之重。自2023年3月中共中央辦公廳、國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的意見》以來,基層衛(wèi)生健康服務(wù)體系建設(shè)取得一系列新成效。

中日友好醫(yī)院醫(yī)生在太陽(yáng)宮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心查房。新華社發(fā)

基層醫(yī)院:醫(yī)療質(zhì)量在提升

如何讓老百姓在家門口能看病、看好???

日前召開的全國(guó)衛(wèi)生健康工作會(huì)議明確:“以基層為重點(diǎn)推進(jìn)服務(wù)能力建設(shè)。持續(xù)加強(qiáng)縣醫(yī)院能力建設(shè),深入推進(jìn)‘千縣工程’。持續(xù)增強(qiáng)基層防病治病和健康管理能力,穩(wěn)步擴(kuò)大農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)規(guī)模,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心達(dá)到國(guó)家能力標(biāo)準(zhǔn)的比例進(jìn)一步提高。持續(xù)提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,加強(qiáng)病房適老化、便利化改造。擴(kuò)大專業(yè)護(hù)理人才招用規(guī)模,持續(xù)改善醫(yī)療護(hù)理服務(wù)?!?/p>

在海南,近年出臺(tái)系列政策明確了推進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源逐級(jí)下沉的目標(biāo)和路徑。在省級(jí)層面,海南將16個(gè)市縣劃為東中西3個(gè)片區(qū),分別由3家省屬三級(jí)公立醫(yī)院托管或技術(shù)幫扶縣級(jí)綜合醫(yī)院。結(jié)對(duì)幫扶的“輸血”模式,直接為患者節(jié)省了大量救治時(shí)間和費(fèi)用。其中,自2023年3月起,定安縣與海南省人民醫(yī)院達(dá)成托管合作,掛牌“海南省人民醫(yī)院定安分院”,由省醫(yī)院派駐優(yōu)質(zhì)管理和醫(yī)療專業(yè)技術(shù)人員共25名專家支持工作,顯著提高了定安縣域內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)水平。

“通過省屬醫(yī)院專家的傳幫帶,基層醫(yī)護(hù)人員更加注重學(xué)習(xí)和多學(xué)科討論,診療水平和精神面貌大為改善?!睆暮D鲜∪嗣襻t(yī)院到定安分院擔(dān)任院長(zhǎng)的吳濤認(rèn)為,優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源“下沉”,一定會(huì)讓更多像葉先生這樣的基層群眾受惠。

北京的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu),正是承擔(dān)老百姓常見流行疾病防治工作的主力軍。

“2023年11月是呼吸道疾病流行期,基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承接了60%~70%的患者,極大緩解了就醫(yī)壓力?!北本┦行l(wèi)生健康委主任劉俊彩介紹,為提升服務(wù)內(nèi)涵,北京市還建立了由三級(jí)綜合醫(yī)院及專科醫(yī)院臨床科室組成的培育基地,點(diǎn)對(duì)點(diǎn)指導(dǎo)基層專病特色科室建設(shè)。

青海省海東市化隆回族自治縣人民醫(yī)院影像中心醫(yī)生為患者DR遠(yuǎn)程數(shù)字影像做診斷。新華社發(fā)

基層醫(yī)生:老百姓健康“守門人”

“阿婆,上次我量你的血壓很高,我現(xiàn)在來幫你復(fù)查一下?!焙D鲜|方市感城鎮(zhèn)感北村衛(wèi)生室鄉(xiāng)村醫(yī)生陳志輝對(duì)患者阿婆說。

這是陳志輝上門隨訪的一幕。作為家庭簽約醫(yī)生,他經(jīng)常攜帶聽診器、血壓測(cè)量?jī)x等來到簽約戶家中進(jìn)行隨訪服務(wù),了解簽約戶近期血壓、血糖等情況,同時(shí)還將走訪登記的信息錄入到居民個(gè)人電子檔案中,以便更好地定期為簽約群眾提供后續(xù)健康指導(dǎo)?!霸诩揖涂梢韵硎艿轿覀兊姆?wù),盡量讓他們‘小病不出村、大病不出鎮(zhèn)’?!标愔据x說。

針對(duì)多種居民常見慢性病,海南省創(chuàng)新推出“2+3”(高血壓、糖尿病和結(jié)核病、肝炎、嚴(yán)重精神障礙)健康服務(wù)包,逐步建立了“預(yù)防—診治—管理”醫(yī)防融合服務(wù)新模式?;鶎拥募彝メt(yī)生不僅承擔(dān)著免費(fèi)給居民測(cè)血糖、量血壓、測(cè)體溫、查心率等常規(guī)檢查任務(wù),還要做好慢性病患者健康管理、健康教育、傳染病防控等國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目,肩負(fù)著農(nóng)村常見病、多發(fā)病的診療及醫(yī)保門診報(bào)銷服務(wù),為老百姓在家門口就醫(yī)架起了一座橋梁。

“2023年,海南省全省35歲以上人群開展高血壓、糖尿病篩查人數(shù)分別達(dá)到364萬(wàn)人、330萬(wàn)人,19歲以上人群乙肝篩查人數(shù)達(dá)到403萬(wàn)人,這幾個(gè)疾病的目標(biāo)人群篩查率都超過了60%,有的超過了70%。”海南省衛(wèi)生健康委員會(huì)黨委書記、主任周長(zhǎng)強(qiáng)介紹。

基層醫(yī)生是老百姓健康的“守門人”,可是醫(yī)療資源分布不均、基層醫(yī)療力量薄弱,一直是醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)發(fā)展的痛點(diǎn)。比如,CT、核磁共振、超聲、核醫(yī)學(xué)等影像醫(yī)學(xué)檢查都需要一系列檢測(cè)設(shè)備,而基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)大多難以承擔(dān)其全部高昂成本。兩者之間的落差使我國(guó)健康檢測(cè)呈現(xiàn)出嚴(yán)重的供求不均衡。

“醫(yī)共體+遠(yuǎn)程會(huì)診”模式,讓“大醫(yī)院”的優(yōu)質(zhì)資源得以同基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)共享,改善了基層群眾就醫(yī)的體驗(yàn)和效果。中午12點(diǎn)半,湖南省邵東市人民醫(yī)院超聲科的網(wǎng)絡(luò)電話急促地響起來??剖抑魅卫钚铝⒘⒓唇油娫?,打開了和牛馬司鎮(zhèn)衛(wèi)生院檢查室相連的遠(yuǎn)程影像,為自述“腰痛”的患者劉先生進(jìn)行遠(yuǎn)程檢測(cè),發(fā)現(xiàn)患者左腎上有一顆大小約6毫米×6毫米的結(jié)石。在初步確認(rèn)為非緊急致命病癥后,患者不必再送往市人民醫(yī)院,就可以由衛(wèi)生院為之施診。像這樣的遠(yuǎn)程診療,李新立每天會(huì)進(jìn)行十幾個(gè),甚至中午休息時(shí)也不例外。

“遠(yuǎn)程檢查的普及,彌補(bǔ)了基層檢查能力不足的缺陷,對(duì)于篩診急病意義重大,增強(qiáng)了群眾對(duì)村鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信任感,同時(shí)也減輕了基層群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。”邵東市衛(wèi)生健康局黨組書記、局長(zhǎng)姜友君表示。截至2023年11月,邵東市遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)達(dá)8.48萬(wàn)例,累計(jì)篩查出冠心病100余例,診斷為心肌梗死并采取緊急救治措施的就有50余例。

在新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第七師醫(yī)院,來自江蘇淮安市的援疆醫(yī)生給患者做檢查。新華社發(fā)

醫(yī)療幫扶:上下通暢、橫向聯(lián)合

我國(guó)醫(yī)療資源分布不均,在過去很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi),城市醫(yī)生進(jìn)入鄉(xiāng)村進(jìn)行幫扶,是平衡醫(yī)療資源分配、為鄉(xiāng)村居民提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的途徑之一。但這種方式的醫(yī)療幫扶,也存在效率不高、持續(xù)性不強(qiáng)等問題。

“隨著社會(huì)的發(fā)展、技術(shù)的進(jìn)步,這種方式也顯現(xiàn)出一些短板。比如醫(yī)療資源浪費(fèi),往返路途上會(huì)耗費(fèi)大量的時(shí)間和經(jīng)濟(jì)成本,也難以保證做到高效持續(xù)的醫(yī)療服務(wù)。同時(shí)醫(yī)生在幫扶過程中也可能遇到非本專業(yè)的問題。對(duì)慢病來說,這種幫扶難以形成持續(xù)有效的疾病管理模式,幫扶效果不顯著。還有危急重癥和復(fù)雜醫(yī)療的診療難以全面實(shí)現(xiàn),某些特殊檢查和治療難以就地完成。”北京朝陽(yáng)醫(yī)院心內(nèi)科副主任盧長(zhǎng)林說,“我們需轉(zhuǎn)變現(xiàn)有幫扶的低效狀況,打造區(qū)域化、分級(jí)、分層和網(wǎng)絡(luò)賦能的醫(yī)療幫扶模式和慢病長(zhǎng)程管理體系,形成上下通暢、橫向聯(lián)合的整體醫(yī)療幫扶體系?!?/p>

當(dāng)前,基層鄉(xiāng)村老齡化現(xiàn)象尤其突出,老年病、慢性病高發(fā),建立長(zhǎng)效幫扶機(jī)制尤為重要。

盧長(zhǎng)林認(rèn)為,可通過網(wǎng)絡(luò)信息和社交媒體賦能,利用微信、短信等途徑,通過文字、電話和視頻等方式,建立疾病分類、分層的醫(yī)患互助管理平臺(tái)和體系,做到線上線下相結(jié)合,構(gòu)建長(zhǎng)程閉環(huán)的、有效的慢病管理模式。

“如可以建立醫(yī)患互幫互助微信群,對(duì)患者提供隨訪、日常問題答疑等服務(wù),還可通過大數(shù)據(jù)和人工智能等工具,設(shè)計(jì)專業(yè)的管理軟件,建立‘虛擬醫(yī)生和虛擬醫(yī)院’,協(xié)助患者找到專業(yè)對(duì)口的醫(yī)療專家,進(jìn)行慢病的日常全維度管理。”盧長(zhǎng)林說。

衛(wèi)生健康工作涉及部門多,涵蓋領(lǐng)域廣。如何加強(qiáng)協(xié)作,建立整體醫(yī)療幫扶體系?

“緊密型縣域醫(yī)共體就是通過建立一定的管理和運(yùn)行機(jī)制,使縣域內(nèi)的縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和基層的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,形成責(zé)任、管理、服務(wù)、利益幾方面的共同體,以縣帶鄉(xiāng)、以鄉(xiāng)帶村,形成梯次幫扶的帶動(dòng),讓老百姓能夠在家門口獲得更高水平的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。”國(guó)家衛(wèi)生健康委基層司司長(zhǎng)傅衛(wèi)介紹,“一個(gè)縣可以組建一個(gè)醫(yī)共體,也可以根據(jù)人口的情況,組建多個(gè)醫(yī)共體,由各地根據(jù)實(shí)際情況來確定?!?/p>

從2019年開始,國(guó)家衛(wèi)健委啟動(dòng)了緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的試點(diǎn)工作,先后確定了山西、浙江、新疆三個(gè)試點(diǎn)省份,及828個(gè)試點(diǎn)縣。5年來,國(guó)家層面不斷加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì),政策措施逐步完善;相關(guān)部門的改革共識(shí)也在逐步凝聚,中央一號(hào)文件連續(xù)4年都對(duì)推進(jìn)縣域醫(yī)共體建設(shè)提出要求;在省級(jí)層面也加快鋪開,目前有18個(gè)省份已先后印發(fā)全面推進(jìn)縣域醫(yī)共體的政策文件。

其中,人才是關(guān)鍵。

“以基層為重點(diǎn)推進(jìn)服務(wù)能力提升、以人員下沉為核心深化醫(yī)聯(lián)體建設(shè)等,都是站穩(wěn)人民立場(chǎng)的具體表現(xiàn)。”重慶市衛(wèi)生健康委黨委書記、主任張維斌介紹,重慶正深化緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)和縣域醫(yī)共體建設(shè),建立健全醫(yī)療服務(wù)院內(nèi)院外雙循環(huán)體系和分級(jí)診療體系,推進(jìn)“縣聘鄉(xiāng)用”“鄉(xiāng)聘村用”改革擴(kuò)面提質(zhì),建強(qiáng)區(qū)縣域醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍。

《光明日?qǐng)?bào)》(2024年01月27日 07版)

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