市人民醫(yī)院生殖醫(yī)學中心 余飛
在備孕期間和孕期的婦女，醫(yī)生通常會建議補充葉酸。那么，為什么要補充葉酸？又該如何補充葉酸呢？很多女性被這個問題所困擾，今天就為大家科普科普！
一、葉酸是什么？
葉酸屬于B族維生素，也叫維生素B9、維生素M，是一種水溶性維生素，因從菠菜葉中提取純化而得名。葉酸為人體細胞生長和繁殖所必需，可用于治療由葉酸缺乏引起的貧血，也是孕婦的營養(yǎng)素補充劑。超過50%的新生兒神經(jīng)管缺陷（NTDs）病例與妊娠初期葉酸不足有關，補充葉酸可顯著降低NTDs的發(fā)生率。長期補充葉酸也有助于降低心腦血管疾病的發(fā)生風險。
二、為什么要補充葉酸？
葉酸是細胞生長、分化、修復和宿主防御等方面的重要物質(zhì)，也是胚胎發(fā)育過程中，胎兒神經(jīng)發(fā)育必不可少的營養(yǎng)物質(zhì)，在人體內(nèi)不能合成，因此必須通過外界獲取，以滿足機體需求，其廣泛分布于綠色蔬菜中，其他蔬菜如土豆、南瓜、豆類中也有較高的含量，動物性食品中如動物內(nèi)臟、蛋類、魚類、牛奶、乳制品、肉類中也廣泛存在葉酸。
三、葉酸有啥好處？
1.預防胎兒神經(jīng)管畸形，促進胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育
數(shù)據(jù)顯示，50%以上的胎兒神經(jīng)管缺陷（NTDs）與孕期葉酸缺乏相關，補充葉酸可顯著降低NTDs的發(fā)生率。孕期葉酸缺乏可能導致胎盤早剝、妊娠期高血壓、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩等，這些情況下出生的寶寶生長發(fā)育和智力發(fā)育或較正常寶寶慢。
2.預防孕婦、乳母及胎兒貧血
在懷孕期間，部分孕婦會出現(xiàn)貧血癥狀。葉酸是孕婦用來制造正常紅細胞必不可少的物質(zhì)，葉酸攝入不足可能會導致或加重貧血。長此以往，胎兒也會受到影響。
3.預防胎兒先天性疾病、唇腭裂等表體畸形
孕早期是胎盤形成，胎兒器官分化的重要時期，如果孕婦缺乏葉酸，則會導致寶寶出現(xiàn)心血管、骨骼、口唇、眼、腎等器官畸形。育齡期女性從準備懷孕開始堅持每日服用0.4mg葉酸可降低胎兒唇腭裂發(fā)生率50%、先天性心臟病發(fā)生率35%、新生兒重大體表畸形15%，以及降低新生兒死亡率20%。
4.孕婦補充葉酸還有利于降低妊娠反應，預防先兆子癇等。
四、如何正確補充葉酸？
臨床上常見的葉酸補充劑有普通葉酸片、含葉酸的復合維生素及活性葉酸。
1.普通葉酸片從價格和生物利用角度可謂經(jīng)濟實惠、安全可靠。在體內(nèi)需經(jīng)過多重代謝步驟，最終經(jīng)過亞甲基四氫葉酸還原酶（MTHFR）基因代謝分解出5-甲基四氫葉酸才能被人體吸收和利用。
2.含葉酸的復合維生素不僅含有葉酸，還含有維生素A、維生素D、B族維生素、維生素C、鈣、鐵等。維生素和微量元素是維持人體正常生命活動所必需的重要物質(zhì)。且在育齡女性和妊娠期女性增補葉酸的同時建議補充一定的鐵。從這個角度看，含葉酸的復合維生素比普通葉酸略勝一籌。
3.葉酸只有在葉酸還原酶的作用下還原為5-甲基四氫葉酸（活性葉酸），才能參與人體許多重要的生化代謝反應。而對于MTHFR基因突變導致該酶活性下降的孕婦，服用葉酸無效或效果不理想，直接補充活性葉酸，可避開代謝而直接被人體吸收。但是，目前還沒有權威的指南或共識葉酸代謝基因有問題的一定要推薦吃活性葉酸。
五、哪些人需要補充葉酸？
1.備孕、孕早期婦女：建議無高危因素的女性，從可能妊娠或孕前至少3個月開始，增補葉酸0.4mg/d或0.8mg/d，直至妊娠滿3個月。
2.孕中、晚期婦女：推薦孕中、晚期婦女除經(jīng)常攝入富含葉酸的食物外，繼續(xù)增補葉酸；孕中、晚期葉酸增補劑量建議為0.4mg/d。
3.哺乳期婦女：推薦哺乳期婦女除經(jīng)常攝入富含葉酸的食物外，繼續(xù)增補葉酸增補劑量建議為0.4mg/d。
六、葉酸的副作用有哪些？
葉酸是一種水溶性的維生素，容易從尿中排除，一般來說是沒有副作用的，只要不超出成人最低需要量的20倍，是不會引起中毒的。但長期大量服用葉酸，可出現(xiàn)厭食、惡心、腹脹和黃色尿等情況。另外，口服葉酸可很快改善巨幼紅細胞性貧血，但不能阻止因維生素缺乏所致的神經(jīng)損害的進展，且若大劑量服用葉酸，可進一步降低血清中維生素含量，導致神經(jīng)損害向不可逆轉方面發(fā)展。
因此，葉酸雖有諸多作用和新用途，但是患者在選擇購買時，一定要認真查看說明書，并咨詢醫(yī)師或藥師，根據(jù)不同情況進行個體化選擇用藥。
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