患者突發(fā)心跳停止超4小時(shí)，南寧市第一人民醫(yī)院成功將其救回

近日，一例突發(fā)心跳停止超過4小時(shí)，昏迷，瞳孔散大，心電圖直線患者，在南寧市第一人民醫(yī)院ECMO團(tuán)隊(duì)全力搶救下再創(chuàng)奇跡成功復(fù)蘇，患者重燃生的希望……

患者情況十分兇險(xiǎn)

11月13日早上7點(diǎn)10分左右，一中年男子在家中被人發(fā)現(xiàn)意識喪失、心跳停止、呼吸微弱，120人員緊急到達(dá)現(xiàn)場進(jìn)行心肺復(fù)蘇并將患者快速轉(zhuǎn)送到三塘衛(wèi)生院急診科，經(jīng)過搶救患者心跳未能恢復(fù)，ECMO治療成為救治患者的唯一希望。

上午8:10，南寧市第一人民醫(yī)院醫(yī)院急危重癥醫(yī)學(xué)部主任李振華突然接到醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體下級單位三塘衛(wèi)生院緊急求助電話，電話中報(bào)告了該患者情況，李主任初步評估后認(rèn)為需要盡快上ECMO治療才有希望挽救患者生命。病人情況危急，李主任立即召集ECMO團(tuán)隊(duì)火速趕往三塘衛(wèi)生院。

上午08：50ECMO團(tuán)隊(duì)到達(dá)三塘衛(wèi)生院，李振華主任快速評估病情：患者無脈搏、心跳停止，無意識，瞳孔散大固定，心電圖直線，考慮心源性猝死；目前已經(jīng)搶救了一個(gè)多小時(shí)，上了心肺復(fù)蘇機(jī)、呼吸機(jī)以及多次電除顫等搶救措施，心跳未能恢復(fù)；李主任認(rèn)為雖然心肺復(fù)蘇已經(jīng)超過了常規(guī)復(fù)蘇時(shí)限，但由于及時(shí)的醫(yī)療介入和持續(xù)的心肺復(fù)蘇，估計(jì)患者血流完全中斷時(shí)間不長，上ECMO有可能給患者帶來一線生機(jī)。

在得到患者家屬同意后，ECMO團(tuán)隊(duì)成員有條不紊地為患者進(jìn)行緊急VA-ECMO操作：消毒、鋪巾、穿刺、置管、ECMO預(yù)充、排氣、連接管路，上深靜脈導(dǎo)管、橈動(dòng)脈置管，一環(huán)緊扣一環(huán)，大家默契合作。隨著暗紅色血液流經(jīng)ECMO人工膜肺氧和變成鮮紅色的血液再輸回患者身體，監(jiān)護(hù)儀上血氧飽和度數(shù)值不斷的上升……但患者心跳仍未恢復(fù)、瞳孔散大無反應(yīng)，再次電除顫、持續(xù)復(fù)蘇仍無改善，病情極其兇險(xiǎn)，需緊急轉(zhuǎn)運(yùn)回總院。

上午11：00患者被成功轉(zhuǎn)運(yùn)回急診科監(jiān)護(hù)室，此時(shí)患者沒有自主心跳的時(shí)間已經(jīng)過去接近4個(gè)小時(shí)，患者瞳孔散大對光線刺激沒有任何反應(yīng)。

整個(gè)團(tuán)隊(duì)面臨更為棘手的局面

心跳停止已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了常規(guī)搶救時(shí)限，瞳孔散大固定，極有可能是廣泛心肌缺血梗塞造成心源性猝死，長時(shí)間復(fù)蘇嚴(yán)重腦缺氧損害導(dǎo)致腦死亡的可能性大大增加，預(yù)后極差。

“以往也有長時(shí)間ECMO支持下心跳恢復(fù)的情況，因此我們不能輕易放棄患者任何一絲生存的機(jī)會”，李振華主任主張繼續(xù)為患者進(jìn)行持續(xù)ECMO支持治療。在大家堅(jiān)持不懈的努力下，上午11:30突然發(fā)現(xiàn)心電監(jiān)護(hù)儀上患者心電示波由直線轉(zhuǎn)為室顫，再次電除顫后奇跡出現(xiàn)：監(jiān)護(hù)儀顯示患者有了規(guī)律的自主心跳，光照瞳孔有縮小反應(yīng)，急診重癥超聲：左右心室部分恢復(fù)收縮舒張功能，考慮VA-ECMO有效，此時(shí)距離患者心跳停止已經(jīng)過去4個(gè)多小時(shí)，患者有了一線生機(jī)!

還有更多嚴(yán)峻的問題

但救治團(tuán)隊(duì)又面臨著更多更嚴(yán)峻的問題：患者自主心跳能否保持、是否需要緊急介入手術(shù)開通血管、嚴(yán)重的腦缺血缺氧損害、長時(shí)間的心肺復(fù)蘇產(chǎn)生大量代謝產(chǎn)物、嚴(yán)重乳酸酸中毒、繼發(fā)性感染、多器官功能障礙......此刻患者病情仍然危重，仍然容不得一絲懈怠。

在急診ECMO醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的共同努力下繼續(xù)進(jìn)行全面、細(xì)致的搶救：呼吸、循環(huán)支持、亞低溫保護(hù)腦功能、糾正貧血、改善凝血功能、抗炎治療、糾正水電解質(zhì)紊亂酸堿失衡，以及血液凈化、冠脈造影介入治療......

患者被從死亡線上拉了回來

經(jīng)過治療，奇跡繼續(xù)發(fā)生：搶救2天后患者心臟功能逐漸恢復(fù)、ECMO輔助參數(shù)逐步下調(diào)，搶救4天后下ECMO機(jī)，搶救6天后下呼吸機(jī)拔除氣管插管、患者意識恢復(fù)，搶救7天后已經(jīng)可以簡單應(yīng)答......患者被從死亡線上拉了回來！搶救11天后意識、言語基本恢復(fù)正常，目前搶救13天后已經(jīng)轉(zhuǎn)入普通病房康復(fù)。

術(shù)后11天

術(shù)后13天

什么是ECMO？

ECMO技術(shù)作為搶救急危重患者的“終極武器”，是常規(guī)搶救治療方法無效后的最后一環(huán)。體外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）技術(shù)俗稱“人工肺”“人工心”，是在可逆病因（如急性心肌梗死合并心源性休克、暴發(fā)性心肌炎、病毒性肺炎、急性肺栓塞、低心排綜合征、休克以及心跳呼吸驟停等）可以快速糾正的前提下，早期（例如心臟驟停CPR開始后20—60分鐘內(nèi)為黃金期）快速為成人或小兒急危重患者建立臨時(shí)性體外心肺生命支持，從而為針對病因的救治贏得寶貴時(shí)間。然而，ECMO技術(shù)是一項(xiàng)高風(fēng)險(xiǎn)、高消耗醫(yī)療資源，高昂費(fèi)用的技術(shù)，需要多學(xué)科合作，需要一支技術(shù)熟練且能夠24小時(shí)全天服務(wù)的團(tuán)隊(duì)。

今年以來，南寧市第一人民醫(yī)院急診ECMO快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)成功使用ECMO技術(shù)救治數(shù)十例瀕?；颊?，標(biāo)志著醫(yī)院急危重癥搶救水平又上一個(gè)新臺階。急診ECMO快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)，作為醫(yī)院急危重癥醫(yī)學(xué)部的“特戰(zhàn)隊(duì)”，手握ECMO神器，不管任何時(shí)候、不懼任何艱難險(xiǎn)阻始終奔赴在急救生命一線上，與死神競速，為生命創(chuàng)造奇跡！