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兒童精神科門診為何熙熙攘攘?記者調(diào)查兒童青少年心理之困

近日,某醫(yī)院面向兒童的精神科門診深夜排隊(duì)的新聞在網(wǎng)上引發(fā)廣泛關(guān)注:“小小年紀(jì)怎么得了抑郁癥”“我們的孩子怎么了”……青少年心理健康問(wèn)題再次成為熱議話題。

今年世界精神衛(wèi)生日全國(guó)宣傳主題為“促進(jìn)兒童心理健康,共同守護(hù)美好未來(lái)”。兒童青少年的健康成長(zhǎng),事關(guān)全民健康、社會(huì)穩(wěn)定和家庭幸福。但有調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,我國(guó)近25%的青少年表示感到輕度或嚴(yán)重抑郁,至少3000萬(wàn)名17歲以下的兒童青少年面臨情緒或行為問(wèn)題。兒童青少年心理行為問(wèn)題發(fā)生率和精神障礙患病率逐漸上升,已成為關(guān)系國(guó)家和民族未來(lái)的重要公共衛(wèi)生問(wèn)題。

面對(duì)這一現(xiàn)狀,家庭、學(xué)校、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社會(huì)該如何共同發(fā)力,為兒童青少年構(gòu)筑起防護(hù)屏障?記者對(duì)此進(jìn)行了采訪。

候診室內(nèi),熙熙攘攘。有的孩子安靜地坐在椅子上不說(shuō)話,有的大喊著“救命”,想要跑出醫(yī)院,還有的被爸媽抱在懷里,滿眼期待地望向診室。從診室走出來(lái)后,有的父母蹲在門口大哭,有的拽著孩子趕緊離開,還有的俯下身緊緊抱著孩子。

這是記者近日走訪北京多家醫(yī)院的兒童精神科時(shí)看到的一幕。記者注意到,不少表現(xiàn)出焦慮、抑郁、強(qiáng)迫等情緒問(wèn)題的患兒,考試分?jǐn)?shù)波動(dòng)大、同學(xué)關(guān)系不和諧等都是他們傾訴的重點(diǎn)。

中國(guó)科學(xué)院心理研究所發(fā)布的《中國(guó)國(guó)民心理健康發(fā)展報(bào)告(2019-2020)》顯示,2020年,我國(guó)青少年抑郁檢出率為24.6%,其中重度抑郁為7.4%。人民日?qǐng)?bào)健康客戶端、抑郁研究所等聯(lián)合發(fā)布的《2022國(guó)民抑郁癥藍(lán)皮書》也指出,抑郁癥發(fā)病群體呈年輕化趨勢(shì),青少年抑郁癥患病率為15%至20%;在抑郁癥患者群體中,50%為在校學(xué)生,其中41%曾因抑郁休學(xué)。

多名醫(yī)生告訴記者,我國(guó)未成年人精神專科和綜合醫(yī)院心理科門診人數(shù)正逐年遞增,呈顯著上升趨勢(shì)。其中以情緒問(wèn)題為主訴來(lái)就診的患者比例也逐年增加,成為兒童心理科就診的主要人群之一。

兒童青少年心理健康問(wèn)題為何變多?應(yīng)該如何及早發(fā)現(xiàn)、有效干預(yù)?

“在馬路上走的時(shí)候,常常希望被車撞死”

“我在馬路上走的時(shí)候,常常希望被車撞死?!痹诒本┮患裔t(yī)院的心理科候診室,正在等待復(fù)查的小鹿悄悄對(duì)記者說(shuō)。

小鹿正在讀初中一年級(jí),因厭學(xué)、沉迷網(wǎng)絡(luò)游戲,已經(jīng)半個(gè)學(xué)期沒(méi)有去上學(xué)了。“記性差、學(xué)習(xí)效率低”“成績(jī)差,爸媽不滿意”“學(xué)校生活太枯燥,不開心”……一系列負(fù)面情緒縈繞在小鹿的腦海里。她越來(lái)越不愿意去學(xué)校,把自己關(guān)在房間里通宵玩網(wǎng)絡(luò)游戲,白天拉上窗簾睡覺(jué)。父母說(shuō)服她來(lái)心理科就診,醫(yī)生診斷她為“抑郁癥”。

“我們經(jīng)常會(huì)碰到兒童青少年患者,這一人群的患病比例這幾年在逐漸升高?!边@家醫(yī)院心理科的主治醫(yī)師告訴記者,他目前接診過(guò)最小的孩子才4歲,有一次被幼兒園老師批評(píng)后突然情緒崩潰了,哭著回家后反復(fù)說(shuō)是自己不好,此后變得非常膽小也不愿意再和其他小朋友交往。

相比于成年人,兒童青少年的心理問(wèn)題癥狀更加隱秘,最先被注意到的也許不是孩子的情緒異常,而是軀體不適。一些出現(xiàn)心理問(wèn)題的孩子會(huì)表現(xiàn)出各種疼痛,如頭疼、牙疼、眼睛疼、肚子疼以及惡心、嘔吐、心慌、發(fā)熱等,但是做各種檢查卻查不出問(wèn)題。

這名主治醫(yī)師曾接診過(guò)一個(gè)10歲的孩子,頻繁頭疼卻沒(méi)有查出器質(zhì)性問(wèn)題,后來(lái)在診療過(guò)程中孩子告訴他,只要自己頭疼,爸爸媽媽就會(huì)更關(guān)心自己,也不用學(xué)習(xí)了?!邦^疼是這個(gè)孩子在不完全理解什么是焦慮、抑郁情緒時(shí),下意識(shí)通過(guò)疾病作出的表達(dá)。”

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院心理科心理治療師陳紋告訴記者,全生命周期都可能發(fā)生心理問(wèn)題,只是不同年齡段的表達(dá)方式不一樣。孩子的語(yǔ)言能力遠(yuǎn)沒(méi)有成年人那么發(fā)達(dá),就算語(yǔ)言能力跟上了,思維層次也不如成年人,在成長(zhǎng)的早期,小朋友不太能夠清楚地表達(dá)自己的情緒,可能需要大人幫他講出來(lái),他才會(huì)明白“哦,原來(lái)這種感覺(jué)就叫做生氣”。

有些孩子出現(xiàn)心理問(wèn)題后會(huì)發(fā)生自傷行為。一項(xiàng)同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院的回顧性分析顯示,2016年至2018年急診科收治的217例自殺患者中,未成年人達(dá)15.2%。有業(yè)內(nèi)人士透露,急診科收治自殺、自傷的未成年人,年齡中位數(shù)僅13歲6個(gè)月,有的使用利器,更多的是吞服大量藥物;也有一些和家長(zhǎng)、同學(xué)發(fā)生爭(zhēng)執(zhí),一時(shí)想不通直接采取極端行為的。

上海市精神衛(wèi)生中心臨床一科副主任醫(yī)師王曉良介紹,抑郁是青少年最常見的情緒障礙,還有雙相情感障礙、焦慮障礙、強(qiáng)迫障礙、多動(dòng)與注意缺陷障礙和沖動(dòng)控制障礙等。在初中生、高中生人群中多見雙相情感障礙,表現(xiàn)為抑郁加躁狂更迭的情緒,有時(shí)候會(huì)沉默不語(yǔ),有時(shí)候會(huì)在特定的環(huán)境下因周圍人過(guò)激的言語(yǔ),突然產(chǎn)生沖動(dòng)的自殺行為,也有一些人會(huì)認(rèn)為表達(dá)“我要去死了”是一種姿態(tài)。“青少年存在心理問(wèn)題并不可怕,可怕的是周圍的人沒(méi)有意識(shí)到他們的心理問(wèn)題?!?/p>

“孩子反復(fù)身體不適,可能是家庭‘病’了”

公開數(shù)據(jù)顯示,近年來(lái),我國(guó)未成年人精神??坪途C合醫(yī)院心理科門診人數(shù)逐年遞增,呈顯著上升趨勢(shì)。以上海市精神衛(wèi)生中心統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)為例,2006年該院兒童精神科門診量為2.6萬(wàn)余人,2020年達(dá)到5萬(wàn)余人。

精神科副主任醫(yī)師、知名家庭治療師陳發(fā)展長(zhǎng)期致力于青少年心理問(wèn)題的家庭干預(yù),他發(fā)現(xiàn)青少年患者群體發(fā)生自我傷害的比例較5年前有了明顯增長(zhǎng)。5年前,他接診的孩子出現(xiàn)心理健康問(wèn)題主要表現(xiàn)在情緒方面,如焦慮、情緒不穩(wěn)定、抑郁,而如今越來(lái)越多的孩子表現(xiàn)在行為方面,青少年出現(xiàn)自我傷害的比例逐步升高。

陳發(fā)展指出,青少年可能正在被一種不常被認(rèn)識(shí)的精神疾病“邊緣型人格障礙”所困擾。這是一種發(fā)病率很高,卻很少被正確認(rèn)識(shí)的精神疾病,很多患者被誤診和漏診,從而延誤治療或被過(guò)度治療。讓家庭深陷情緒的漩渦,無(wú)法自拔。

“兒童反復(fù)身體不適,可能是家庭‘病’了。”陳發(fā)展認(rèn)為,兒童心理健康發(fā)展的關(guān)鍵是家庭。家庭的良性互動(dòng)塑造孩子的安全感和獨(dú)立感,形成兒童健康發(fā)展的心理自我;家庭可以抵御外來(lái)壓力,保護(hù)孩子避免壓力性事件或減輕應(yīng)激反應(yīng)。如果一個(gè)孩子出現(xiàn)了心身癥狀,則說(shuō)明家庭沒(méi)能塑造出孩子的健康自我,或者抵御外界壓力的保護(hù)性不足。也就是說(shuō),兒童的心身癥狀常常提示家庭“病”了。家庭運(yùn)轉(zhuǎn)不良時(shí)容易“生病”,而家庭的“病”常常會(huì)反映在孩子身上。

陳發(fā)展提出,兒童的神經(jīng)系統(tǒng)和心理功能發(fā)育尚不完善,感知到的心理壓力經(jīng)過(guò)不成熟的心理功能作用于神經(jīng)中樞、免疫及內(nèi)分泌系統(tǒng),可轉(zhuǎn)換成生理指征,產(chǎn)生軀體功能的損害。兒童在遭遇心理壓力時(shí),會(huì)導(dǎo)致自主神經(jīng)過(guò)度激活,腎上腺素、腎上腺皮質(zhì)激素和抗利尿素的分泌增加,引起心跳加快、呼吸急促、胃腸道蠕動(dòng)減弱、血管收縮、血壓升高等一系列變化。如果反應(yīng)強(qiáng)度過(guò)大或持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng),身體機(jī)能會(huì)發(fā)生相應(yīng)的病變,從而產(chǎn)生心身癥狀。

采訪中,有不少業(yè)內(nèi)人士告訴記者,精神心理問(wèn)題是生物、社會(huì)、心理因素綜合作用的結(jié)果。而包括家庭、學(xué)校和孩子個(gè)人在內(nèi),對(duì)心理健康缺乏科學(xué)認(rèn)識(shí),是導(dǎo)致心理問(wèn)題發(fā)展成為心理疾病的重要原因,也是當(dāng)下亟待解決的問(wèn)題。

今年10月10日,在由上海市衛(wèi)生健康委員會(huì)主辦的“2023年世界精神衛(wèi)生日”線上線下主題宣傳活動(dòng)中,上海市精神衛(wèi)生中心(國(guó)家精神疾病醫(yī)學(xué)中心)、上海市疾病預(yù)防控制精神衛(wèi)生分中心透露了一組數(shù)據(jù):流行病學(xué)調(diào)查顯示,我國(guó)6歲至16歲學(xué)校人群中,精神障礙的患病率是17.5%,但得到合適診斷和治療的青少年比例不到20%,社會(huì)交往、生活方式、飲食睡眠、活動(dòng)空間不足、學(xué)習(xí)壓力過(guò)大等都是造成青少年精神障礙的重要原因。

北京回龍觀醫(yī)院臨床心理科主任劉華清教授介紹說(shuō),兒童青少年時(shí)期是比較特殊的時(shí)期,心理發(fā)展很容易受到外界環(huán)境的影響,常見的有自卑、厭學(xué)、強(qiáng)迫、抑郁以及過(guò)度使用網(wǎng)絡(luò)等。成年時(shí)期的很多精神及心理問(wèn)題都源于兒童青少年時(shí)期,若早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療,有利于給孩子樹立健全人格,培養(yǎng)良好習(xí)慣,后期才可能會(huì)有比較好的社會(huì)適應(yīng)能力。

“除了現(xiàn)在報(bào)道比較多的兒童孤獨(dú)癥,還有兒童抑郁癥、多動(dòng)癥、分離焦慮等。我們現(xiàn)在普遍感覺(jué)兒童心理健康問(wèn)題的發(fā)生率比以前有所提高,重性的心理疾病、精神問(wèn)題多發(fā)了?!眲⑷A清說(shuō),過(guò)去,孩子們大多數(shù)的活動(dòng)都在戶外,在大自然里游戲、玩耍,和人的接觸是面對(duì)面的。在互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代,大多數(shù)孩子都是待在家里玩手機(jī)、上網(wǎng),缺少了和外界、大自然的真實(shí)接觸,也缺少了豐富多彩的體育活動(dòng)。

中國(guó)心理學(xué)會(huì)注冊(cè)心理師、國(guó)家二級(jí)心理咨詢師劉俊娉認(rèn)為,如果家長(zhǎng)缺乏對(duì)心理疾病的基本認(rèn)識(shí),可能會(huì)對(duì)孩子產(chǎn)生誤解。比如對(duì)學(xué)習(xí)有障礙的孩子,他們有的是閱讀障礙、有的是書寫障礙、有的是數(shù)學(xué)方面的障礙、有的還伴隨有注意力缺陷多動(dòng)障礙和品行障礙等。如果家長(zhǎng)不知道學(xué)習(xí)障礙,就可能會(huì)認(rèn)為孩子不專心、粗心,學(xué)習(xí)不用功,從而訓(xùn)斥孩子甚至懲罰孩子。這樣不僅錯(cuò)失了診斷和治療的重要時(shí)機(jī),而且還會(huì)讓孩子承受額外的壓力,破壞親子關(guān)系,不利于孩子的心理健康。

“要盡量營(yíng)造溫馨、和諧的家庭環(huán)境”

應(yīng)該如何預(yù)防或減少兒童青少年心理健康問(wèn)題的出現(xiàn)?

多位受訪的業(yè)內(nèi)人士提出,需要家庭、學(xué)校、社會(huì)多方面努力,要注重“內(nèi)外兼修”。有關(guān)部門應(yīng)繼續(xù)扎實(shí)推進(jìn)“雙減”,減輕兒童青少年的學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān),緩解其心理壓力;學(xué)校應(yīng)更重視心理健康課程,加強(qiáng)心理疏導(dǎo)工作,科學(xué)合理安排課間休息和文體活動(dòng);家長(zhǎng)則應(yīng)樹立綜合成長(zhǎng)觀,以長(zhǎng)遠(yuǎn)眼光培養(yǎng)孩子可持續(xù)發(fā)展能力,少一些“雞娃”,多一些陪伴。

上述北京某醫(yī)院心理科主治醫(yī)師建議,從家庭的角度來(lái)說(shuō),家長(zhǎng)要盡量營(yíng)造溫馨、和諧的家庭環(huán)境,改變不良的教育方式,避免打罵、諷刺、挖苦,多溝通、開導(dǎo)、鼓勵(lì),幫助孩子樹立自信心,同時(shí)多關(guān)注孩子的感受和情緒,嘗試站在他們的角度思考問(wèn)題。

“對(duì)于學(xué)校來(lái)說(shuō),老師除了關(guān)心兒童青少年的學(xué)習(xí)外,還要多關(guān)心他們的人際交往情況,及時(shí)發(fā)現(xiàn)隱患。對(duì)待孩子要有耐心,不要?jiǎng)硬粍?dòng)批評(píng)、指責(zé)甚至打孩子。要定期對(duì)兒童青少年、家長(zhǎng)開展心理健康講座,有助于早期識(shí)別和干預(yù)心理問(wèn)題?!边@名主治醫(yī)師說(shuō)。

王曉良也認(rèn)為,在學(xué)校,面向家長(zhǎng)和孩子開設(shè)的心理講座很有必要,如果學(xué)校的心理老師能發(fā)現(xiàn)和及時(shí)介入一些有情緒障礙的孩子,加強(qiáng)與他們的溝通,有時(shí)候也能起到很好的作用,可以減少抑郁癥或其他精神障礙性疾病的發(fā)生率。學(xué)校也可以考慮通過(guò)心理量表的評(píng)估,作為一種篩查手段,對(duì)特定人群開展干預(yù)和有效的引導(dǎo)。

一位長(zhǎng)期關(guān)注該領(lǐng)域的業(yè)內(nèi)人士建議,從社會(huì)層面來(lái)看,應(yīng)該鼓勵(lì)二級(jí)以上醫(yī)院開設(shè)青少年心理健康專科,配備精神專業(yè)醫(yī)師,力爭(zhēng)各省每10萬(wàn)人平均有2名至3名專門服務(wù)未成年人的精神科醫(yī)生。同時(shí),持續(xù)加大公共醫(yī)療供給,通過(guò)高校培養(yǎng)、在職培訓(xùn)、繼續(xù)教育等,擴(kuò)大培養(yǎng)兒童青少年心理健康專業(yè)人才并建立相適應(yīng)的人事薪酬制度。此外,還應(yīng)對(duì)全國(guó)中小學(xué)教師開展心理健康教育培訓(xùn)并考核,增強(qiáng)教師關(guān)注學(xué)生心理健康的意識(shí)。

采訪中,也有一些家長(zhǎng)提出疑問(wèn):當(dāng)孩子出現(xiàn)心理健康問(wèn)題后,究竟是去醫(yī)院精神科門診還是向心理咨詢機(jī)構(gòu)求助?

對(duì)此,有醫(yī)生解釋道:我國(guó)綜合醫(yī)院的精神科門診,多稱之為“心理門診”或者“心身科門診”,他們和精神??漆t(yī)院的心理門診一起,承擔(dān)著治療不具有精神病性癥狀(即沒(méi)有幻覺(jué)、妄想)或者社會(huì)功能受損不嚴(yán)重、有主動(dòng)求治需求的患者的重任;而專科醫(yī)院的精神科門診,主要面對(duì)的是具有嚴(yán)重精神障礙、社會(huì)功能嚴(yán)重受損和不能認(rèn)知到自我患病的個(gè)體。

簡(jiǎn)單而言,如果個(gè)體出現(xiàn)精神心理問(wèn)題,建議先去精神科或者心理科相關(guān)門診就診。若明確是達(dá)到精神心理障礙的程度,則遵照醫(yī)囑系統(tǒng)治療,合適的時(shí)候配合心理咨詢。如果明確沒(méi)有達(dá)到精神心理障礙的標(biāo)準(zhǔn),則可在心理咨詢師處尋求進(jìn)一步幫助。

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