國(guó)家衛(wèi)生健康委指導(dǎo)各地加強(qiáng)統(tǒng)籌調(diào)度，落實(shí)分級(jí)診療制度，發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體作用加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的技術(shù)指導(dǎo)，提高一般性感染的診療能力和重癥識(shí)別轉(zhuǎn)診效率。同時(shí)指導(dǎo)各地對(duì)外公布了本地區(qū)可以提供兒科診療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息，方便就近就醫(yī)。專家指出，大醫(yī)院人員密集、等候時(shí)間長(zhǎng)，交叉感染風(fēng)險(xiǎn)較高，建議癥狀較輕的患兒首選到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、綜合醫(yī)院兒科等就診，在兒童?？漆t(yī)院就診明確診療方案以后，也可以通過醫(yī)聯(lián)體轉(zhuǎn)診到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行后續(xù)治療或居家治療。
北京兒童醫(yī)院和兒研所門診數(shù)據(jù)顯示，目前肺炎支原體的流行強(qiáng)度已下降至兒童呼吸道傳染病第四位，排名前三位的為流感、腺病毒、呼吸道合胞病毒。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院副院長(zhǎng)趙成松介紹：“現(xiàn)在是以流感、呼吸道合胞病毒、腺病毒，還有肺炎支原體感染為主，甲流、乙流是占比較高的比例。”
兒童發(fā)熱、咳嗽需要立刻去醫(yī)院就診嗎？呼吸道傳染病需要靜脈輸液治療嗎？什么情況可以選擇互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院線上就診？
流感還是支原體，家長(zhǎng)如何判斷？
北京兒童醫(yī)院呼吸一科主任醫(yī)師秦強(qiáng)介紹，支原體肺炎高峰發(fā)病年齡一般是五歲以上或?qū)W齡期的兒童。一旦感染以后會(huì)出現(xiàn)明顯的高熱，伴有刺激性的干咳，醫(yī)生查體往往聽不到典型的干啰音、濕啰音等呼吸道的體征，如果這類孩子發(fā)熱超過5天以上，經(jīng)過前期治療效果不好，拍胸片時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)肺部有一塊病變。
目前主要流行的流感病毒感染，早期癥狀是突然的高熱，往往伴有全身的癥狀。一些年齡較大的兒童會(huì)說頭痛或肌肉關(guān)節(jié)酸痛，年齡小的孩子可能不太會(huì)表達(dá)，通常表現(xiàn)是精神狀態(tài)跟以往不一樣。小嬰兒可能會(huì)出現(xiàn)精神萎靡、不好好吃奶、甚至少動(dòng)等。
細(xì)菌感染初期沒什么特別特征，但體溫會(huì)有一個(gè)緩慢的上升過程。感染到一定程度，體溫很難控制，一般的退熱藥難以降到正常，細(xì)菌感染是一種消耗性疾病。
另外，腺病毒、鼻病毒、副流感病毒等病毒，也是呼吸道感染中常見的病原體，這些病毒感染沒有特效治療藥物，以觀察病情變化和對(duì)癥治療為主。腺病毒有很多種分型，其中只有部分型別感染才可能在兩歲以下的兒童中引起比較重的腺病毒肺炎，癥狀表現(xiàn)為持續(xù)高熱，經(jīng)過一般的治療往往沒有緩解，同時(shí)伴有呼吸系統(tǒng)明顯的改變，像呼吸費(fèi)力、明顯的咳嗽喘息，甚至出現(xiàn)精神方面的改變。一些比較大的兒童可能檢測(cè)出腺病毒陽性，這個(gè)時(shí)候如果沒有明顯的下呼吸道感染，就可以在家對(duì)癥處理。
孩子發(fā)熱伴咳嗽，必須馬上去醫(yī)院?jiǎn)幔?/strong>
發(fā)熱或發(fā)熱伴咳嗽癥狀患兒，要區(qū)分年齡對(duì)待：
年齡比較小的嬰兒，特別是3個(gè)月以內(nèi)的嬰兒，如出現(xiàn)明顯發(fā)熱，建議家長(zhǎng)及時(shí)帶患兒就醫(yī)。
年齡比較大以及學(xué)齡期以上的兒童，如出現(xiàn)高熱伴輕微呼吸道癥狀，而沒有其它全身癥狀，建議家長(zhǎng)居家觀察，使用一些對(duì)癥的藥物。如患兒持續(xù)高熱3到5天或伴有明顯呼吸道癥狀加重等情況，建議家長(zhǎng)及時(shí)帶患兒就醫(yī)。
絕大多數(shù)呼吸道感染患兒都有很好的預(yù)后。病毒感染一般都有3到5天的病程，治療過程中家長(zhǎng)不需要過度焦慮，不要短時(shí)間內(nèi)反復(fù)就診，以免造成交叉感染，不利于患兒病情康復(fù)。
孩子發(fā)燒需要靜脈注射嗎？
病毒感染的病程一般為3-5天，這類病毒性感染的疾病絕大部分不需要靜脈輸液。
北京兒童醫(yī)院副院長(zhǎng)趙成松介紹，“家長(zhǎng)們一定要注意，不是所有的呼吸道感染的孩子都需要輸液，比如，流感通過藥物治療即可，且治理流感的藥物是非?？杉暗?。家長(zhǎng)可以去家附近有兒科資質(zhì)的社區(qū)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院、三級(jí)醫(yī)院就醫(yī)，不需要太過焦慮?！?/p>
兒科專家：互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療更便利
北京兒童醫(yī)院副院長(zhǎng)趙成松表示，互聯(lián)網(wǎng)診療是對(duì)線下醫(yī)療的很好補(bǔ)充，尤其是晚間，上班族可以利用下班后的時(shí)間陪孩子在線上問診，可以大大提高就診效率。趙成松說，“比如，孩子如果吃藥可見好轉(zhuǎn)，已經(jīng)在就近醫(yī)院做過檢查、化驗(yàn)的，想繼續(xù)開一些兒童醫(yī)院的自制藥劑，這些都是可以通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院就診的。不建議家長(zhǎng)一發(fā)燒就來兒童醫(yī)院和兒研所，呼吸道病菌易在人員集中密閉的環(huán)境中產(chǎn)生交叉感染，越是人員集中且密閉的空間，越容易交叉感染?！?/p>
北京兒童醫(yī)院副院長(zhǎng)趙成松介紹：“平時(shí)上班比較忙的家長(zhǎng)，可以在晚上登錄北京兒童醫(yī)院的服務(wù)號(hào)，或北京兒童院的APP，通過互聯(lián)網(wǎng)診療給孩子就診。家長(zhǎng)對(duì)孩子出現(xiàn)新的癥狀心里‘沒譜’的時(shí)候，或者是藥吃完了需要再開藥的時(shí)候，都可以在互聯(lián)網(wǎng)上解決，尤其是要開兒童醫(yī)院自制劑的時(shí)候，互聯(lián)網(wǎng)是非常方便的。”
目前本市150家二三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、250家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心都可提供兒科診療服務(wù)。此外，包括兒童醫(yī)院在內(nèi)的本市242家醫(yī)院可提供互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)。
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