貴港市人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 黃嬋
支氣管擴(kuò)張也稱支氣管擴(kuò)張癥，主要指急慢性呼吸道感染和支氣管堵塞后，反復(fù)發(fā)生支氣管化膿性炎癥，致使支氣管壁機(jī)構(gòu)破壞，管壁增厚，引起支氣管異常和持久性擴(kuò)張的一類異質(zhì)性疾病的總稱，可以是原發(fā)或繼發(fā)，主要分為囊性纖維化導(dǎo)致的支氣管擴(kuò)張癥和非囊性纖維化導(dǎo)致的支氣管擴(kuò)張癥。主要臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳大量膿痰和反復(fù)咯血，近年來隨著急、慢性呼吸道感染的恰當(dāng)治療，其發(fā)病率有減少趨勢(shì)。下面一起來認(rèn)識(shí)支氣管擴(kuò)張。
一、癥狀
支氣管擴(kuò)張患者的典型癥狀為長(zhǎng)期持續(xù)的反復(fù)咳嗽、咳痰或咳膿痰、發(fā)熱、咯血，還可伴有呼吸困難、消瘦以及貧血等癥狀，部分病人可出現(xiàn)杵狀指，嚴(yán)重時(shí)可能造成肺氣腫、肺大泡、呼吸衰竭等并發(fā)癥。
二、典型癥狀
1.咳嗽、咳痰或咳膿痰
痰液為黏液性、黏液膿性或膿性，可呈黃綠色，收集后分層，上層為泡沫，中間為渾濁黏液，下層為膿性成分，最下層為壞死組織，如果伴有厭氧菌感染則伴有臭味。
2.發(fā)熱
伴隨肺部感染加重，可出現(xiàn)痰量增多和不同程度的發(fā)熱，可僅為支氣管感染加重，也可為病變累及周圍肺實(shí)質(zhì)出現(xiàn)肺炎所致。
3.咯血
50%~70%的病人可發(fā)生咯血，血量不等，咳痰中帶血或小量咯血，部分病人甚至以咯血為唯一癥狀。部分病人也可出現(xiàn)大咯血，大出血常為小動(dòng)脈被侵蝕或增生的血管被破壞所致。
4.其他癥狀
患者長(zhǎng)期慢性缺氧造成手指或足趾末端增生、肥厚、呈杵狀膨大成為杵狀指。嚴(yán)重的患者分泌物較多可能會(huì)出現(xiàn)氣管的堵塞最終出現(xiàn)呼吸困難。還可能會(huì)致患者的慢性營(yíng)養(yǎng)不良，進(jìn)而導(dǎo)致患者消瘦。長(zhǎng)期慢性的咯血還會(huì)導(dǎo)致貧血。
三、就醫(yī)指征
如出現(xiàn)長(zhǎng)期持續(xù)的反復(fù)咳嗽、咳痰或咳膿痰、發(fā)熱、咯血等癥狀應(yīng)及時(shí)就診，避免病情加重。出現(xiàn)呼吸困難、心悸、貧血或呼吸衰竭等癥狀，應(yīng)立即就診。
四、飲食護(hù)理
支氣管擴(kuò)張患者應(yīng)注意飲食調(diào)理，日常飲食以清淡為主，忌食辛辣溫?zé)崾澄?，以促進(jìn)患者身體恢復(fù)正?；蚓S持理想水平。
1.飲食調(diào)理
多吃水果、蔬菜，補(bǔ)充維生素和膳食纖維，可提高身體免疫力，有助于疾病的恢復(fù)。忌煙酒，因?yàn)闊煵葜械哪峁哦】墒箘?dòng)脈血與氧的結(jié)合力減弱，酒能助長(zhǎng)濕熱，含酒飲食如酒釀、藥酒等均不宜飲用。飲食宜清淡、多食用易消化食物。
2.護(hù)理
支氣管擴(kuò)張患者的日常護(hù)理關(guān)鍵是加強(qiáng)痰液引流。此外，還應(yīng)注意按時(shí)服藥，積極鍛煉，避免發(fā)生感染或在感染發(fā)生時(shí)能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理等。
日常護(hù)理
改掉自身不良習(xí)慣，避免吸煙、飲酒，不去人多及有人吸煙的地方，防止引起咳嗽，避免接觸患有流行感冒的人群，吃飯不說話，防止異物進(jìn)入氣管引起氣管損傷。注意個(gè)人衛(wèi)生，保持口腔清潔，勤漱口、多刷牙，定期更換牙刷。積極治療原發(fā)疾病，如呼吸道感染疾病。遵醫(yī)囑用藥，了解服用藥物的劑量、療程，嚴(yán)格遵循醫(yī)囑用藥，不擅自停藥，避免延誤治療。
病情監(jiān)測(cè)
患者日?？墒褂帽銛y式指脈氧儀監(jiān)測(cè)血氧，一旦發(fā)生呼吸困難等缺氧的情況，立即就醫(yī)?；颊咴谥委熯^程中還應(yīng)觀察咳嗽是否減輕，痰液是否減少，以及咯血情況是否有所緩解，一旦感覺不適或癥狀加重，及時(shí)就醫(yī)。
3.預(yù)防
支氣管擴(kuò)張的預(yù)防主要是針對(duì)病因進(jìn)行預(yù)防，應(yīng)注意避免肺部感染，平時(shí)積極鍛煉，還可以定期接種疫苗，預(yù)防流感，避免支氣管擴(kuò)張的發(fā)生。
早期篩查
對(duì)發(fā)生肺部感染者應(yīng)進(jìn)行及時(shí)徹底治療，檢査有無氣道病變等，如果有應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療。
預(yù)防措施
注意鍛煉身體，規(guī)律作息，提高自身免疫力。換季注意保暖，預(yù)防肺部感染，積極治療呼吸道感染疾病。定期接種疫苗，比如接種流感疫苗和肺炎疫苗可有效預(yù)防流感避免支氣管擴(kuò)張加重。避免濫用藥物，亂用藥物可能導(dǎo)致病情的加重，用藥一定要遵醫(yī)囑使用。保持環(huán)境干凈，避免處于空氣污染嚴(yán)重的環(huán)境中，導(dǎo)致煙塵的細(xì)微顆粒吸入肺中堵塞支氣管，進(jìn)而使支氣管擴(kuò)張。
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