偏頭痛是臨床最常見的慢性原發(fā)性頭痛，多起病于兒童期、青春期或成年早期，可伴隨終生。雖然無急發(fā)致死的危險(xiǎn)，但致殘率高，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，疾病醫(yī)治負(fù)擔(dān)較重。
偏頭痛是由哪些因素引起的呢？有什么方法可以預(yù)防、緩解或者根治偏頭痛呢？
認(rèn)識(shí)偏頭痛
偏頭痛是一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，主要表現(xiàn)為頭痛反復(fù)發(fā)作，常在頭部的一側(cè)，中重度搏動(dòng)樣頭痛，一般持續(xù)4—72小時(shí)，每次發(fā)作的性質(zhì)及過程相似，常伴有惡心、嘔吐、厭食、出汗、頭皮觸痛，光、聲或活動(dòng)會(huì)加重頭痛。
偏頭痛發(fā)作的常見誘因有：
1.氣候因素。暴曬、吹風(fēng)、寒冷刺激等都會(huì)引發(fā)偏頭痛。
2.嗅覺因素。好聞的氣味濃度過高（如香水、某些花或其他氣味）會(huì)誘發(fā)偏頭痛。
3.睡眠因素。睡懶覺、熬夜等不規(guī)律的睡眠，以及嚴(yán)重睡眠不足都會(huì)引發(fā)偏頭痛。
4.飲食因素。奶酪放置過久會(huì)引起蛋白質(zhì)分解，釋放出酪胺，食用后會(huì)誘發(fā)頭痛。紅酒和冷葷菜也含有酪胺，不應(yīng)過量食用。經(jīng)常食用巧克力、酒精飲料、檸檬汁、生冷食物等刺激性食物，或吸煙、喝酒，或進(jìn)食少、饑餓均可誘發(fā)偏頭痛。
5.心理因素。緊張、憂慮、焦慮、生氣、激動(dòng)等情緒刺激會(huì)引發(fā)偏頭痛。
6.高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)及不良體態(tài)。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度過高，體力消耗過大會(huì)造成頸部及頭皮血管膨脹，從而引發(fā)頭痛。不良的體態(tài)，如聳肩、坐在沒有靠背或靠背過低的椅子上、接電話時(shí)把聽筒夾在肩膀上、辦公桌電腦顯示器的位置過高或過低等。
7.藥物因素。過量服用硝酸甘油、利血平、雷尼替丁等藥物會(huì)誘發(fā)偏頭痛。
8.環(huán)境因素。研究表明，持續(xù)尖銳的噪聲會(huì)導(dǎo)致人面部血管擴(kuò)張以及刺激大腦神經(jīng)從而引發(fā)偏頭痛。強(qiáng)烈的光照容易令人疲勞、煩躁，具有一定挑釁性和攻擊性，從而刺激大腦引發(fā)偏頭痛。
9.內(nèi)分泌因素。約70%偏頭痛發(fā)生在女性經(jīng)期前后，可以認(rèn)為激素的波動(dòng)可造成偏頭痛。除此之外，口服避孕藥、絕經(jīng)期、激素替代治療時(shí)也可引發(fā)偏頭痛。
治療偏頭痛
偏頭痛無法徹底根治。對(duì)于偏頭痛急性發(fā)作期治療的目的是緩解疼痛、消除伴隨癥狀、恢復(fù)功能。
偏頭痛發(fā)作期沒有影響到日常的工作、生活或?qū)W習(xí)，通過以下方式可以緩解止痛：
1.冰敷：將冰袋放置于疼痛的位置，冰敷5到10分鐘。
2.處理相關(guān)肌肉激痛點(diǎn)：肌肉的激痛點(diǎn)一般用手法去觸診，當(dāng)產(chǎn)生局部的酸痛或者是向頭部的放射痛，這個(gè)位置就能確定為肌肉的“激痛點(diǎn)”。常見偏頭痛肌肉的激痛點(diǎn)的大致位置：如胸鎖乳突肌、斜方肌、顳肌、頸夾肌、枕骨下三角肌群。
3.改善頸肩部的運(yùn)動(dòng)模式。
4.用熱毛巾敷額頭，并按摩太陽穴的血管。
如果疼痛程度劇烈，建議服藥治療，常用于急性偏頭痛的藥物如下：
1.5-羥色胺受體激動(dòng)劑，越早應(yīng)用效果越好。曲普坦類藥物（舒馬曲坦）可以應(yīng)用于頭痛期的任何時(shí)間，但不建議在先兆期（暗點(diǎn)、閃光、黑蒙等）使用，可復(fù)發(fā)后再次使用。
2.麥角胺類藥物，適用于發(fā)作期持續(xù)時(shí)間比較長的患者。其具有藥物半衰期長、頭痛復(fù)發(fā)率低的優(yōu)勢(shì)，常作為急診治療備用。
3.非甾體抗炎藥可聯(lián)合利扎曲坦、曲馬多等使用，聯(lián)合止吐藥更有效。可明顯改善惡心等偏頭痛伴隨癥狀，而較少發(fā)生不良反應(yīng)。
4.不同制劑的止吐劑是重要的輔助治療用藥。
預(yù)防偏頭痛
偏頭痛患者需要相對(duì)安靜及光線稍暗的環(huán)境；改善生活方式，如戒煙、戒酒，按時(shí)吃飯，避免飽腹和饑餓，少進(jìn)食高酪胺食物（如巧克力和奶酪），少喝冷飲，拒絕檸檬汁、熏魚、蛋類等食物；保證充足的睡眠；規(guī)律運(yùn)動(dòng)，著重呼吸訓(xùn)練、調(diào)息運(yùn)動(dòng)（如瑜伽、太極拳、慢跑）；平時(shí)保持愉快的情緒，避免煩躁和焦慮；減少血管擴(kuò)張藥物的應(yīng)用。
對(duì)于病情嚴(yán)重的患者，盡早啟動(dòng)預(yù)防用藥治療。一般認(rèn)為，偏頭痛發(fā)作頻率在每周至少發(fā)作1次或每月4天或更多時(shí)，則應(yīng)考慮應(yīng)用預(yù)防藥物治療（首選丙戊酸鈉、托吡酯、普萘洛爾、阿米替林、氟桂利嗪，其次鎂劑、蜂斗菜、小白菊、輔酶Q10、維生素B2等）。除使用預(yù)防性藥物外，非藥物治療同樣極其重要，如針灸、推拿、生物反饋結(jié)合肌肉松弛訓(xùn)練、冥想、心理治療及高壓氧療法等。
此外，疼痛日記也是記錄、掌握和控制偏頭痛的有效方式之一。疼痛日記可以幫助篩查導(dǎo)致自身偏頭痛發(fā)作的特定誘發(fā)因素，了解疼痛的類型、部位、伴隨癥狀等，為醫(yī)生的診斷和治療提供重要參考。
（◎肖 芳 作者系南寧市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科一區(qū)主治醫(yī)師）
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