短暫性腦缺血發(fā)作—— 卒中的超級預警信號

66歲的肖女士突然感覺左側肢體無力，左上肢抬舉費力，左下肢行走拖步，休息10分鐘后完全緩解，立即前往南寧市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內科一區(qū)治療,診斷為短暫性腦缺血（TIA）發(fā)作?；颊呷朐汉笤俅纬霈F(xiàn)左側肢體無力，考慮腦卒中，采用溶栓等治療，患者恢復正常出院。

什么是短暫性腦缺血發(fā)作？發(fā)作時出現(xiàn)哪些癥狀，又該如何治療呢？

短暫性腦缺血發(fā)作是由腦、脊髓或視網(wǎng)膜局灶性缺血所致的、未發(fā)生急性腦梗死的短暫性神經(jīng)功能障礙，影像學上無急性腦梗死的證據(jù)。短暫性腦缺血發(fā)作又稱“小中風”“小卒中”，發(fā)作時癥狀與卒中相似，主要表現(xiàn)為突然出現(xiàn)身體一側麻木、無力、視力下降、頭暈、言語障礙等癥狀。該病好發(fā)于50—70歲人，男性居多，多伴有高血壓、動脈粥樣硬化、糖尿病、高血脂、心臟病等腦血管疾病的高危因素；發(fā)病持續(xù)時間通常是數(shù)秒鐘、數(shù)分鐘或數(shù)小時，一般在1—2小時內恢復，最長不超過24小時，可反復發(fā)作，每次發(fā)作表現(xiàn)相似。該病往往因癥狀來得快消失也快，恢復后不留后遺癥而易被忽視。

看似是小毛病，其實TIA是卒中的超級預警信號。據(jù)統(tǒng)計，TIA發(fā)作后24小時內，20人中有1人可能會繼發(fā)卒中；TIA發(fā)作后7天內，10人中有1人可能會繼發(fā)卒中；TIA發(fā)作后90天內，5人中有1人可能會繼發(fā)卒中。然而，短暫性腦缺血發(fā)作人群中只有5.2%的人接受了治療。因此，對短暫性腦缺血發(fā)作的認識及積極診治非常重要。

短暫性腦缺血發(fā)作有哪些癥狀？

1.臉部、手臂或腿部尤其是身體的一側突發(fā)麻木、虛弱或無力(偏癱)；

2.突發(fā)視力下降(一過性黑蒙，或視力喪失，或視野缺損，或視物成雙)；

3.突發(fā)言語障礙(突然不能說話，或口齒不清、語無倫次，或難以理解他人的話語)；

4.突發(fā)行走不穩(wěn)或身體失衡(往一邊倒或突然跌倒)或短暫性全面遺忘；

5.突發(fā)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐及猝然昏倒；

6.聲音嘶啞、飲水嗆咳。

如何治療短暫性腦缺血發(fā)作？

1.急診救治：建議在急診對癥狀持續(xù)≥30分鐘的患者,按急性缺血性卒中流程開始緊急溶栓評估,在4.5小時內癥狀仍不恢復正常者應考慮溶栓治療。

2.非急診救治：

（1）病因治療：控制高危因素，如高血壓、高血糖、高血脂、高尿酸、呼吸睡眠暫停、高同型半胱氨酸血癥；

（2）藥物治療：根據(jù)患者病情，遵醫(yī)囑服用抗血小板聚集（如阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷）和抗凝藥物（如利伐沙班、華法令）；

（3）手術治療：對伴有癥狀性動脈粥樣硬化狹窄的短暫性腦缺血患者，內科藥物治療無效時，可選擇支架植入術，或頸動脈內膜剝脫術作為內科藥物治療輔助技術手段。

如何預防短暫性腦缺血發(fā)作？

1.保持情緒平穩(wěn)，避免緊張激動。長期精神緊張可導致血壓增高，加重動脈硬化，不利于身體健康。保持心態(tài)平衡、情緒穩(wěn)定，培養(yǎng)自己的興趣愛好，多參加有益身心的社交活動；

2.改變不良生活習慣，如吸煙、酗酒、熬夜等。避免長時間做低頭動作和頸部過度運動，適當增加運動，勞逸結合；

3.健康飲食。低鹽、低脂、低糖，多吃蔬菜，多食谷類、魚類和豆類等，限制鈉鹽攝入量，每天不超過6g。少吃動物內臟、蛋黃、動物脂肪，少攝入糖類和甜食，即食、辛辣、油炸食物。進食要有規(guī)律，定時定量，少量多餐，避免暴飲暴食。戒煙限酒，不飲濃茶；

4.有家族史和其他血管危險因素的人定期查血小板聚集功能；

5.定期到門診復查，出現(xiàn)肢體麻木、無力、眩暈、復視等癥狀時及時就醫(yī)。積極治療頸椎病、高血壓、腦動脈硬化、心臟病和糖尿病。加強對血壓的監(jiān)測。指導病人遵醫(yī)囑正確服藥，不可自行調整、更換或停用藥物。

希望群眾都能充分認識到短暫性腦缺血發(fā)作是缺血性腦卒中的先兆表現(xiàn)和警示，不能因為臨床癥狀輕、發(fā)作時間短而忽視。我們應積極應對，了解其病因，改變不良生活習慣，做到合理飲食、適當運動，還要遵醫(yī)囑用藥，定期復查，積極防治短暫性腦缺血發(fā)作，以防嚴重腦卒中發(fā)生。

（◎肖芳作者系南寧市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內科一區(qū)主治醫(yī)師）