■廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院麻醉科副主任醫(yī)師 林雅麗
有這么一個特殊的群體，他們被稱為無影燈下的守護神，每天默默地守護在無影燈下，為手術患者的生命安全保駕護航。他們做的工作，就是被很多人認為是“打一針就跑”的麻醉工作。今天，就讓我們來了解一下麻醉。
1.麻醉的發(fā)展史
麻醉作為現代外科學發(fā)展的三大基石之一，在醫(yī)學界有舉足輕重的地位。在麻醉技術還沒有出現之前，要想患者能配合完成一臺手術，采用的都是比如捆綁、放血、棒擊等方法，這些方法既殘忍又無法保證患者的生命安全，同時也限制了外科學的發(fā)展。于是，醫(yī)學家們都在尋找一種有效的方法，讓患者能夠在無痛、安全的情況下接受手術。我國名醫(yī)華佗發(fā)明的麻沸散是世界上有文獻記載的最早的麻醉藥。早在東漢末年，華佗就應用中藥麻沸散作為外科手術時的麻醉劑，為患者做手術。
1846年10月16日，Morton教授在美國麻省總醫(yī)院進行了世界上首例公開的乙醚麻醉手術演示，乙醚麻醉的成功施行成了近代麻醉學的開端。進入20世紀，在臨床麻醉學發(fā)展的基礎上，麻醉的工作范圍與領域進一步擴展，麻醉學的基礎理論和專業(yè)知識不斷充實提高，麻醉操作技術不斷改進完善，麻醉學科和專業(yè)進一步發(fā)展壯大，麻醉的任務也從單純的臨床麻醉擴展為手術麻醉及圍術期的準備和治療、危重患者的搶救和處理、重癥監(jiān)護、疼痛治療等四大板塊。
2.麻醉是什么？麻醉方法有哪些？
麻醉就是用藥物或其他方法使患者整體或局部暫時失去感覺，以達到無痛的目的，進行手術治療。目前，常用的麻醉方法包括全身麻醉、神經阻滯麻醉、椎管內麻醉和局部麻醉。
全身麻醉時，麻醉藥經過呼吸道吸入或經靜脈、肌內注射進入人體內，使患者神志消失、全身痛覺消失、遺忘和一定程度的肌肉松弛狀態(tài)。在麻醉期間，麻醉醫(yī)生會嚴密觀察患者的生命體征，通過藥物和設備來調控患者的重要器官功能。
神經阻滯麻醉時，麻醉醫(yī)生在神經周圍注入局麻藥，阻滯神經的沖動傳達，使支配的區(qū)域產生麻醉作用。
椎管內麻醉就是將局麻藥注入腰椎兩個可用于麻醉的腔隙內而產生麻醉效果。嚴格來說，椎管內麻醉屬于神經阻滯麻醉的一種。其最常用的是腰麻和硬膜外麻醉，均是在患者后背適當位置進行穿刺注藥，適用于下腹部和下肢手術。
局部麻醉時，麻醉藥將會直接注射到手術部位，局部麻醉藥暫時阻斷身體某一區(qū)域的神經傳導而產生麻醉作用。局麻簡便易行，安全性大，能保持病人清醒，對生理功能干擾小，并發(fā)癥少，適用于較表淺局限的中小型手術。
麻醉醫(yī)生會根據手術部位、患者的具體情況來選擇合適的麻醉方法。
3.麻醉會讓人變傻嗎？
麻醉藥根據作用范圍和作用方式不同，可以分為局部麻醉藥和全身麻醉藥。局部麻醉藥只作用于身體局部區(qū)域，阻斷神經元之間的信號傳遞，藥物并沒有作用于大腦，是不會讓人變傻的。全身麻醉首先是可逆的，機體的各種功能都能恢復到麻醉前的狀態(tài)，雖然全身麻醉藥作用于中樞神經系統(tǒng)，但目前使用的全身麻醉藥具有代謝快速、無殘留等特點，藥物代謝完全后可以很快蘇醒，恢復意識，不會對大腦產生損害，不遺留后遺癥，更不會使人變傻，對智力幾乎沒有影響。而且在全身麻醉過程中，患者的呼吸由機器控制，供氧得到保證，一切生命指標如血壓、心跳均在正常范圍，不影響呼吸及循環(huán)功能，不會引起腦缺氧。所以，在麻醉醫(yī)生的嚴密監(jiān)護之下的麻醉是安全的，不會讓人變傻。
4.手術麻醉前注意事項
首先麻醉前要放松心情。過分的焦慮緊張會導致體內兒茶酚胺分泌增加，血壓升高，心率加快。特別是合并心血管疾病的患者，過分緊張易導致心血管的不良事件；手術麻醉前幾天，要適量運動，注意保暖，避免感冒。感冒易導致上呼吸道分泌物過多，術中術后呼吸道處于高敏感性，易導致支氣管痙攣，肺部感染、肺不張。嚴重者可致呼吸道堵塞、窒息、心跳停止。
如果不小心感冒了，請在麻醉前告訴麻醉醫(yī)生，麻醉醫(yī)生會再次對病情進行評估，必要時暫停手術；如果患者長期吸煙，最好提前戒煙。有研究顯示，長期吸煙的患者呼吸道同樣處于高敏感性，易發(fā)生呼吸道的不良事件；如果患者牙齒松動或有活動的假牙，要告訴麻醉醫(yī)生。麻醉醫(yī)生會在氣管插管時采用一些必要的措施，避免碰掉病人牙齒；最后就是手術當天要根據醫(yī)生的要求禁食禁飲，保持空腹狀態(tài)進行麻醉。因為麻醉后機體的一些應激反射受到抑制，易出現惡心、嘔吐甚至誤吸。
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