維生素D是一種人體不可或缺的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，不僅可以促進(jìn)腸道中鈣和磷的吸收，幫助鈣質(zhì)沉積到骨頭上，維持骨骼正常新陳代謝，還可以維持肌肉彈性和力量，影響到血液中鈣離子的水平，調(diào)節(jié)心臟功能，輔助調(diào)節(jié)免疫功能，影響身體內(nèi)分泌。
缺乏維生素D的原因有三個(gè)：一是日照不足，由于大氣污染、霧霾，人們戶外活動(dòng)少，寒冷天氣穿著厚衣服；二是攝入不足，由于飲食習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)、飲酒等造成；三是人的機(jī)體處于疾病狀態(tài)，如慢性腎衰竭，肝臟、腸道疾病，服用特定的藥物如抗癲病藥，神經(jīng)性厭食、營(yíng)養(yǎng)不良。
維生素D是個(gè)寶，缺了它可不得了
研究表明，維生素D缺乏與兒童哮喘密切相關(guān)。孕期缺乏維生素D會(huì)導(dǎo)致鈣吸收不好，致使胎兒骨骼及牙齒發(fā)育不良、宮內(nèi)發(fā)育遲緩，新生兒先天性佝僂病、低鈣驚厥，出牙晚、牙齒不齊，嚴(yán)重的還可導(dǎo)致先天性喉喘鳴、嬰兒水腫、免疫功能下降等。嬰兒和兒童缺乏維生素D，會(huì)增加患佝僂病和骨軟化病的風(fēng)險(xiǎn)；老年人缺乏維生素D會(huì)增加患骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險(xiǎn)；老年人肌肉萎縮，維生素D不足，會(huì)增加跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。
出現(xiàn)以下情況的兒童需要檢測(cè)維生素D：未補(bǔ)充維生素D的早產(chǎn)、低出生體重兒；未補(bǔ)充維生素D的6個(gè)月以上純母乳喂養(yǎng)的嬰兒；生長(zhǎng)遲緩、大運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩；血清生化指標(biāo)異常（堿性磷酸酶、血清磷）；慢性腸炎腹瀉患兒；兒童癲病長(zhǎng)期使用苯巴比妥、苯妥英鈉、卡馬西平、奧卡西平；兒童哮喘長(zhǎng)期使用茶堿類；肺結(jié)核長(zhǎng)期使用異煙肼、利福平；使用糖皮質(zhì)激素的患兒；肥胖癥兒童。
如何科學(xué)合理地補(bǔ)充維生素D
90%維生素D來(lái)自皮膚曬太陽(yáng)，但需要安全曬。不建議通過(guò)長(zhǎng)時(shí)間日曬來(lái)獲取維生素D，因?yàn)閁V-A（315nm—400nm）太陽(yáng)光會(huì)引發(fā)黑斑；UV-B（280nm—315nm）太陽(yáng)光能合成維生素D，但也可導(dǎo)致曬傷；UV-C（100nm—280nm）太陽(yáng)光被臭氧層吸收。過(guò)度日曬會(huì)增加產(chǎn)生皮膚問(wèn)題的風(fēng)險(xiǎn)，例如皮膚癌；老年人皮膚合成維生素D的能力弱，曬太陽(yáng)補(bǔ)充維生素D的效果欠佳；小于6月的嬰兒應(yīng)避免陽(yáng)光直射，可選擇適當(dāng)?shù)娜展庠〉攸c(diǎn)，如稀疏的樹蔭下。
食物中的肉類、蛋類、奶制品、橙汁、深海魚、魚肝油和添加了維生素D的谷類都是非常好的來(lái)源，尤其是日曬后的香菇、沙丁魚、適量動(dòng)物肝。但食物中的維生素D含量低，還需要適當(dāng)服用維生素D補(bǔ)充劑。
補(bǔ)充維生素D會(huì)中毒嗎？大部分情況下不會(huì)出現(xiàn)中毒，有些患者需要補(bǔ)充大劑量才能夠補(bǔ)足每日所需，但需要密切監(jiān)測(cè)；重度維生素D中毒容易出現(xiàn)在不當(dāng)使用維生素D制劑，尤其是長(zhǎng)時(shí)間大劑量攝入，中毒癥狀主要是引發(fā)高鈣血癥，出現(xiàn)意識(shí)模糊、多尿、煩渴、厭食。
特殊人群補(bǔ)充維生素D
孕期維生素D補(bǔ)充。預(yù)防維生素D缺乏從孕期開始，母親孕晚期最容易缺乏維生素D，因?yàn)樵型砥谔荷L(zhǎng)旺盛。維生素D與鈣合劑同時(shí)滿足孕期鈣和維生素D的需要，推薦孕晚期：劑量800—1000IU。哺乳期維生素D補(bǔ)充：推薦最低每天400IU，保證母親的基本需要；如果缺乏可以補(bǔ)充1500—2000IU/天，而具有維生素D缺乏高風(fēng)險(xiǎn)者可耐受上限是10000IU/天。
嬰兒維生素D補(bǔ)充。嬰兒（純母乳喂養(yǎng)）維生素D需要量，嬰兒從母乳中僅僅獲得母親攝入量的10%，建議孩子獨(dú)立補(bǔ)充，上限1000IU。6個(gè)月以上嬰兒可以進(jìn)行日光浴，及時(shí)添加富含鈣的輔食，不晚于生后26周；早產(chǎn)兒、低出生體重兒、雙胎兒出生后即應(yīng)補(bǔ)充維生素D800—1000IU/天，連用1～3個(gè)月后改為400—800IU/天。
中老年人維生素D補(bǔ)充。建議評(píng)估飲食中維生素D的攝入情況，對(duì)于50歲以上、維生素D缺乏中等風(fēng)險(xiǎn)的老人，維生素D每日推薦攝入量為800—1000IU；60歲及以上老年人群及老年骨質(zhì)疏松癥患者，維生素D3每日攝入量為800—1200IU，嚴(yán)重缺乏維生素D及肝腎功能不全的老人使用活性維生素D補(bǔ)充常用α-骨化醇和骨化三醇，需要監(jiān)測(cè)控制血鈣，防止出現(xiàn)高鈣血癥。嚴(yán)重骨質(zhì)疏松的老人需要定期根據(jù)維生素D監(jiān)測(cè)來(lái)調(diào)整治療劑。
需要注意的是，避免多種營(yíng)養(yǎng)元素同服，避免多次服藥提高依從性，避免鈣鐵鋅互相影響吸收。
（覃丹露 作者系廣西江濱醫(yī)院內(nèi)分泌科主治醫(yī)師）
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