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廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院麻醉科副主任醫(yī)師 林雅麗

十月懷胎，一朝分娩。分娩，見證偉大的母愛，但分娩疼痛卻是難以忍受的事情。相信很多生育過的女性對(duì)分娩時(shí)的疼痛記憶猶新。世界衛(wèi)生組織WHO疼痛的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為：0級(jí)，不痛；Ⅰ級(jí)，無腰酸、疼痛等不適的感受；Ⅱ級(jí)，輕度腰酸、疼痛感較輕，但可以忍受；Ⅲ級(jí)，明顯腰酸，并伴有呼吸急促，痛感也可以忍受；Ⅳ級(jí)，重度腰酸，疼痛劇烈，無法忍受，甚至?xí)舐暫敖小?/p>

產(chǎn)程剛開始，陣痛不規(guī)律，產(chǎn)婦會(huì)有輕微的下腹墜痛感，感覺不到十分明顯的疼痛，屬Ⅰ級(jí)疼痛。當(dāng)宮口擴(kuò)張到3指以上，就會(huì)出現(xiàn)較為明顯的痛感，產(chǎn)婦宮口開至8～9指，甚至全開時(shí)，疼痛水平達(dá)到峰值，此時(shí)就會(huì)出現(xiàn)難以忍受的Ⅳ級(jí)疼痛。很多產(chǎn)婦就在這幾個(gè)小時(shí)甚至十幾個(gè)小時(shí)的產(chǎn)程中默默地忍受巨大的疼痛。很多陪愛人產(chǎn)檢的男性，在體驗(yàn)分娩疼痛體驗(yàn)儀時(shí)，通常到Ⅳ級(jí)就已哇哇大叫，忍受不了了。有研究表明，產(chǎn)痛對(duì)產(chǎn)婦的生理和心理都有極大的影響，長(zhǎng)時(shí)間劇烈的疼痛引起的應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)產(chǎn)婦和腹中的胎兒都很危險(xiǎn)，有可能導(dǎo)致產(chǎn)婦宮縮乏力、宮口不開、產(chǎn)程延長(zhǎng)、產(chǎn)后大出血、產(chǎn)后抑郁、胎兒缺血缺氧等不良后果。而產(chǎn)婦對(duì)這種疼痛的恐懼，也是我國(guó)雖然實(shí)施三胎政策人口出生率卻持續(xù)下行的原因之一。

這種疼痛是無法避免的嗎？很多人通常都會(huì)認(rèn)為生孩子哪有不痛的，但事實(shí)上，隨著醫(yī)學(xué)特別是麻醉學(xué)的發(fā)展，生孩子真的可以無痛，這項(xiàng)技術(shù)就是無痛分娩。近年來，無痛分娩進(jìn)入了大眾的視野。2018年8月8日，國(guó)家七部委聯(lián)合發(fā)文，在《關(guān)于加強(qiáng)和完善麻醉醫(yī)療服務(wù)的意見》中明確指出，優(yōu)先發(fā)展分娩鎮(zhèn)痛等疼痛管理。此文一出，我國(guó)分娩鎮(zhèn)痛的發(fā)展進(jìn)入了一個(gè)新的階段，下面我們就來認(rèn)識(shí)一下無痛分娩。

通常我們所說的無痛分娩，嚴(yán)格地說應(yīng)該叫分娩鎮(zhèn)痛，是使用各種藥物和方法使分娩時(shí)的疼痛減輕或消失，通過鎮(zhèn)痛藥物，有效地緩解產(chǎn)婦分娩時(shí)的疼痛，提高分娩質(zhì)量及產(chǎn)婦舒適度，保證母嬰安全。在我國(guó)，很多醫(yī)院都開展了分娩鎮(zhèn)痛。當(dāng)產(chǎn)婦進(jìn)入醫(yī)院待產(chǎn)，有分娩鎮(zhèn)痛的需求時(shí)就可以提出分娩鎮(zhèn)痛的要求。在分娩鎮(zhèn)痛之前，麻醉醫(yī)生會(huì)到病房對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行評(píng)估，一些不能經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦，或伴有顱內(nèi)高壓、凝血功能異常、穿刺部位感染或全身感染、不能配合操作的產(chǎn)婦是不能進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛的。經(jīng)麻醉醫(yī)生和產(chǎn)科醫(yī)生共同評(píng)估，并結(jié)合產(chǎn)婦的意愿，沒有分娩鎮(zhèn)痛禁忌癥的產(chǎn)婦就可以進(jìn)入分娩鎮(zhèn)痛流程。

分娩鎮(zhèn)痛常使用的方法有三種，包括硬膜外鎮(zhèn)痛、腰硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛和連續(xù)蛛網(wǎng)膜下腔鎮(zhèn)痛。這三種方法都需要產(chǎn)婦側(cè)臥于手術(shù)床上，雙手抱膝，低頭彎腰，讓兩節(jié)腰椎之間的縫隙盡量打開以方便麻醉醫(yī)生在產(chǎn)婦兩節(jié)腰椎之間穿刺置管。麻醉醫(yī)生穿刺成功后將一根兩毫米粗細(xì)的導(dǎo)管置入產(chǎn)婦體內(nèi)。人的脊髓由內(nèi)到外包裹著三層膜，分別是軟脊膜、蛛網(wǎng)膜和硬脊膜。蛛網(wǎng)膜和硬脊膜緊貼在一起，中間縫隙很小。這三種鎮(zhèn)痛方法不同之處就是導(dǎo)管頭置入的位置不一樣。硬膜外鎮(zhèn)痛就是將導(dǎo)管頭置入到硬脊膜的外側(cè)。蛛網(wǎng)膜下腔鎮(zhèn)痛就是將導(dǎo)管穿破硬脊膜和蛛網(wǎng)膜，將導(dǎo)管頭置入到蛛網(wǎng)膜和軟脊膜之間的腔隙。腰硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛則是以上兩種方法的結(jié)合，先用穿刺針穿破硬脊膜和蛛網(wǎng)膜，在蛛網(wǎng)膜和軟脊膜之間一次性注入適量的局麻藥和鎮(zhèn)痛藥，然后再把導(dǎo)管頭置入到硬脊膜外腔。因?yàn)檫@三種方法都是在脊髓周圍穿刺，具有一定的危險(xiǎn)性，所以需要產(chǎn)婦密切配合，在穿刺過程中保持側(cè)臥彎腰姿勢(shì)不動(dòng)，以防姿勢(shì)變動(dòng)穿刺針誤傷脊髓神經(jīng)。

穿刺置管成功后麻醉醫(yī)生會(huì)在導(dǎo)管的另一端接上預(yù)先裝好鎮(zhèn)痛藥和局麻藥的患者自控鎮(zhèn)痛泵（PCA泵）。當(dāng)藥物從鎮(zhèn)痛泵緩緩?fù)ㄟ^導(dǎo)管注入產(chǎn)婦體內(nèi)，產(chǎn)婦的分娩疼痛慢慢減輕甚至消失，無痛分娩之旅開啟。

在分娩鎮(zhèn)痛的過程中，很多產(chǎn)婦都會(huì)有這種顧慮：分娩鎮(zhèn)痛過程中使用的藥物會(huì)不會(huì)對(duì)產(chǎn)程有影響？會(huì)不會(huì)對(duì)娩出的胎兒有影響？其實(shí)，待產(chǎn)產(chǎn)婦可以放心，分娩鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)程的影響主要在于延長(zhǎng)產(chǎn)婦第二產(chǎn)程，對(duì)于第一、第三產(chǎn)程的時(shí)間影響不大，只要掌握好分娩鎮(zhèn)痛時(shí)機(jī)，在潛伏期鎮(zhèn)痛，并正確給藥，產(chǎn)婦就能順利進(jìn)入第二產(chǎn)程。另外，在給產(chǎn)婦進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛的時(shí)候，需要進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，而且是在輸液狀態(tài)下的監(jiān)護(hù)，同時(shí)必須嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦的生命體征，進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)。在正確的用藥和密切的監(jiān)護(hù)下，對(duì)娩出的胎兒也是沒有影響的。

分娩鎮(zhèn)痛是一項(xiàng)造福產(chǎn)婦的技術(shù)，但由于我國(guó)麻醉醫(yī)生數(shù)量不足，缺口很大，有些基層醫(yī)院可能還沒開展分娩鎮(zhèn)痛這項(xiàng)業(yè)務(wù)。而隨著國(guó)家對(duì)舒適化醫(yī)療的重視，麻醉學(xué)科的發(fā)展也迎來了機(jī)遇。相信不久的將來，在所有麻醉醫(yī)生和產(chǎn)科醫(yī)生的努力下，分娩鎮(zhèn)痛率將會(huì)大幅提高，所有的產(chǎn)婦都能享受到分娩鎮(zhèn)痛的福祉。

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