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小朋友患了鞘膜積液怎么辦?

廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院泌尿外科主管護(hù)師 蘇珊

日前,一位年輕媽媽著急地帶著她2歲半的孩子到廣西民族醫(yī)院就診,稱近來洗澡時(shí),發(fā)現(xiàn)寶寶陰囊出現(xiàn)腫塊,而且兩邊大小還不一樣,但孩子并沒有覺得不適或疼痛,對此,這位媽媽還是不放心,決定帶孩子來醫(yī)院看看。經(jīng)泌尿科醫(yī)生仔細(xì)診斷,小男孩的腫塊確診為鞘膜積液,結(jié)合患兒積液張力情況,醫(yī)師囑咐家長規(guī)范用藥,必要時(shí)采取手術(shù)治療。

什么是鞘膜積液?

各個(gè)年齡段都可能發(fā)生鞘膜積液,但好發(fā)于小兒。小兒鞘膜積液是小兒泌尿外科常見病,中醫(yī)學(xué)稱為“水疝”。正常睪丸鞘膜囊內(nèi)有少量漿液,使睪丸有一定的滑動(dòng)范圍。當(dāng)鞘膜本身或睪丸、附睪等發(fā)生病變時(shí),液體的分泌與吸收失去平衡,形成鞘膜積液。鞘膜積液有原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。原發(fā)性病因不清,病程較為緩慢,病理學(xué)檢查常見鞘膜慢性炎癥反應(yīng),可能與創(chuàng)傷和炎癥有關(guān);繼發(fā)性則有原發(fā)疾病,如急性睪丸炎、附睪炎、精索炎、創(chuàng)傷、疝修補(bǔ)、陰囊手術(shù)后或繼發(fā)于高熱、心衰、腹腔積液等全身癥狀時(shí),表現(xiàn)為急性鞘膜積液。慢性鞘膜積液見于睪丸附睪炎癥、梅毒、結(jié)核及腫瘤等。

此外,如果按照積液分布的位置來分類,最常見的小兒鞘膜積液為睪丸鞘膜積液,即睪丸鞘膜腔內(nèi)有較多的漿液聚集,呈現(xiàn)梨型或卵圓形,睪丸位于積液中央,不容易被觸及。精索鞘膜積液--囊性積液位于陰囊內(nèi)睪丸上方或腹股溝內(nèi),呈橢圓形或梭形,表面光滑,隨精索移動(dòng),透光試驗(yàn)陽性,下方可觸及睪丸與附睪。睪丸精索鞘膜積液——呈梨形囊腫,梨柄朝向腹股溝區(qū),可延伸至內(nèi)環(huán)。與腹腔不相通,腫物不會(huì)縮小,囊腫大小不隨體位改變而變化。由腹膜鞘狀突閉合位于內(nèi)環(huán)處或內(nèi)環(huán)至精索部。當(dāng)液體多、張力大時(shí),也不易捫及睪丸、附睪和精索等。交通性鞘膜積液——積液量與體位有關(guān),站立時(shí)陰囊腫大,平臥后托起陰囊,積液逐漸流入陰囊,囊腫逐漸縮小或消失。

鞘膜積液的臨床表現(xiàn)

鞘膜積液的主要表現(xiàn)為腹股溝區(qū),或者陰囊內(nèi)不可復(fù)性的透光試驗(yàn)呈陽性的囊性包塊。它的發(fā)病原因是因?yàn)橄忍煨郧薁钔粵]有完全閉合,導(dǎo)致腹腔內(nèi)的液體,通過沒有閉合的鞘狀突流出腹壁,積存于精索以及睪丸鞘膜之內(nèi)。鞘膜積液的臨床表現(xiàn)以一側(cè)多見,陰囊內(nèi)有囊性腫塊,腫物可呈卵圓形或梨形,觸之有彈性和囊性感,一般不疼痛,偶有墜脹不適,用手電筒照射腫物有透光感,逐漸增大,少量積液可無癥狀;當(dāng)積液量逐漸增多,患側(cè)陰囊可有下墜感、牽拉感或脹痛。若積液巨大,陰莖縮入包皮內(nèi),影響排尿、性生活和行走。

小兒鞘膜積液會(huì)影響生活嗎?

睪丸周圍的鞘膜積液壓迫睪丸,影響血液循環(huán)和溫度調(diào)節(jié),嚴(yán)重的可能引起患側(cè)睪丸萎縮,影響生精功能。鞘膜積液過大,將來會(huì)影響夫妻生活。對于繼發(fā)于結(jié)核、睪丸炎等疾病者,很可能降低患兒成年后的生育能力。

鞘膜積液的治療

長期的慢性鞘膜積液因張力大而對睪丸的血供和溫度調(diào)節(jié)產(chǎn)生不利的影響,嚴(yán)重的可能引起睪丸萎縮。建議積極就醫(yī)避免給孩子帶來不可挽回的后果。

對于小于1歲以內(nèi)嬰兒,可不急于手術(shù),鞘膜積液有自行消退可能,但應(yīng)先到泌尿外科排除寶寶是否有合并其他病變。對于1~2歲幼兒,應(yīng)根據(jù)鞘膜積液張力情況及對睪丸的影響、結(jié)合影像檢查決定是否手術(shù)。如果鞘膜積液體積不大,張力不高,也有自行消退的可能。對于2歲以上幼兒,自愈概率下降。當(dāng)鞘膜積液持續(xù)存在或增加或者有可能并發(fā)腹股溝疝時(shí),應(yīng)予考慮手術(shù)治療。時(shí)間可選擇在兩歲以后至上學(xué)前,手術(shù)目的是避免精索受壓導(dǎo)致睪丸因血液循環(huán)障礙而萎縮。

鞘膜積液的手術(shù)治療通常采用的是鞘狀突高位結(jié)扎術(shù)。手術(shù)結(jié)扎部位位于內(nèi)環(huán)口處,遠(yuǎn)端鞘膜腔內(nèi)的液體一般會(huì)在術(shù)后自行吸收而消退,盡量放出積液可迅速減小包塊。手術(shù)傷口一般位于腹股溝,術(shù)后一周傷口可能愈合。要注意保持傷口干燥,術(shù)后2周內(nèi)不要洗澡。1個(gè)月內(nèi)限制劇烈運(yùn)動(dòng)。飲食沒有特殊,但應(yīng)多進(jìn)食粗纖維食物,減少便秘的發(fā)生,同時(shí)還要盡量避免出現(xiàn)感冒、咳嗽,因?yàn)楸忝睾涂人远紩?huì)造成腹壓增高,影響愈合。

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