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為使群眾享受更加便利、優(yōu)惠的醫(yī)保服務，廣西壯族自治區(qū)深入組織調(diào)研，針對患者實際需求，出臺區(qū)內(nèi)異地就醫(yī)“免備案”政策，簡化異地就醫(yī)程序。同時，完善配套措施，借助信息化平臺，方便群眾看病，減輕醫(yī)療負擔。
“這次在南寧看病，省去了備案手續(xù)，真的方便很多。”在醫(yī)院拿到異地就醫(yī)住院結算單，46歲的凌征南說。
凌征南家在廣西壯族自治區(qū)玉林市興業(yè)縣高峰鎮(zhèn)上河村，到南寧住院，屬異地就醫(yī)。在過去，廣西區(qū)內(nèi)異地就醫(yī)要提交一系列材料備案，給群眾帶來不便。
學習貫徹習近平新時代中國特色社會主義思想主題教育開展以來，廣西聚焦醫(yī)保、就業(yè)、教育等民生領域突出問題，持續(xù)開展“為民解憂辦實事”系列行動。7月1日起，廣西正式實施自治區(qū)內(nèi)異地就醫(yī)“免備案”政策：職工基本醫(yī)療保險(含生育保險)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員在參保統(tǒng)籌地區(qū)外、自治區(qū)內(nèi)定點醫(yī)藥機構異地就醫(yī)購藥，實行“免備案”管理服務。
這項改革惠及5136萬多名參保人員，廣西區(qū)內(nèi)流動就醫(yī)“無障礙”成為可能?！懊鈧浒浮睖p輕了就醫(yī)負擔，讓群眾異地就醫(yī)更順心、更省事、更快捷。
深入調(diào)研細致評估
調(diào)整政策方便群眾
說起之前的病情，凌征南一陣后怕：早稻收割完，正扎口袋，人突然沒了精神。“煮鍋雞湯，嘗不出咸淡，我以為沒做好。后來自己猛灌米醋，才發(fā)現(xiàn)味覺都沒了?！绷枵髂险f。
來南寧經(jīng)過神經(jīng)外科手術治療后，凌征南的病情逐漸好轉。“在南寧我無親無故，正發(fā)愁該找誰幫忙備案的時候，醫(yī)院告訴我備案制取消了。”凌征南覺得意外又輕松。
今年以來，廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療保障局組織人員分3批次赴各地開展調(diào)研，了解到群眾期待“短平快”的異地就醫(yī)服務。據(jù)統(tǒng)計，2022年，廣西區(qū)內(nèi)異地就醫(yī)住院直接結算量達69.98萬人次，其中未辦理備案手續(xù)的為36.41萬人次，占比52%。
廣西區(qū)內(nèi)異地就醫(yī)備案制已實行多年。異地轉院，以前需要醫(yī)院開證明、村委會蓋章、醫(yī)保中心簽字。后來雖然可以通過電話、傳真、網(wǎng)絡、手機APP等多種方式辦理，但部分群眾尤其是老年人在使用手機、網(wǎng)絡辦理備案等方面仍存在困難。
調(diào)研發(fā)現(xiàn)，不少群眾是在支付完醫(yī)療費用后才咨詢?nèi)绾蝹浒?。不了解政策、不清楚辦理流程、不熟悉材料要求，都影響了群眾對醫(yī)保服務的獲得感。調(diào)研過后，自治區(qū)醫(yī)療保障局決定，要進一步優(yōu)化程序、完善政策，讓群眾切切實實享受到醫(yī)保政策帶來的利好。
召開醫(yī)保部門、定點醫(yī)藥機構座談會，分析異地就醫(yī)備案管理現(xiàn)狀、經(jīng)辦服務效能，測算評估醫(yī)?；疬\行情況……經(jīng)過反復調(diào)研并多次征求有關意見，自治區(qū)醫(yī)療保障局印發(fā)《關于優(yōu)化基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)管理服務的通知》，區(qū)內(nèi)異地就醫(yī)“免備案”政策出臺。
對此，廣西國際壯醫(yī)醫(yī)院主治醫(yī)師彭佩純很欣慰：“以往，常有患者不懂聯(lián)系醫(yī)保部門或沒有家屬幫辦理備案，耽擱治療。如今，在廣西區(qū)內(nèi)異地就醫(yī)購藥方便多了。”
異地就醫(yī)更加便捷
直接結算減輕負擔
“免備案”措施推出后，廣西改變了“參保人員未辦理異地備案，在統(tǒng)籌地區(qū)外、自治區(qū)內(nèi)住院治療報銷比例降低15%”的政策。這對工作地與居住地常不在同一城市，而按政策規(guī)定只能選擇一地備案的鐵路職工來說，獲得感尤其明顯。
對比近兩年中國鐵路南寧局集團有限公司新員工手冊，今年的版本刪去了“在南寧市以外住院就醫(yī)，需辦理異地就醫(yī)備案，否則增加個人負擔比例”的內(nèi)容。該公司社會保險部社保業(yè)務科經(jīng)濟師肖坤麗說：“職工就醫(yī)負擔確實減輕?！?/p>
“廣西鐵路在職職工及退休人員共有11萬多人參加自治區(qū)本級醫(yī)保，其中異地工作和生活人員有8萬多人。”肖坤麗介紹。
鐵路職工的工作地點多線路長，流動性大。一旦生病，職工們?yōu)楸阌诩胰苏疹櫦芭阕o，多選擇回居住地住院治療。而在工作地備過案后，在居住地就醫(yī)便會少報銷15%。
中國鐵路南寧局集團有限公司梧州貨運中心職工余玉生說：“我家在桂林，工作在梧州，異地就醫(yī)備案也在梧州?，F(xiàn)在實行了‘免備案’政策，報銷待遇提升了，解除了我們的后顧之憂?！?/p>
“免備案”后，符合條件的廣西參保人員使用醫(yī)保電子憑證、社會保障卡等有效證件，就能完成基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助“一站式”直接結算。所有就醫(yī)結算流程都與參保地就醫(yī)一樣，按參保地就醫(yī)的起付線、報銷比例等待遇標準結算。因特殊情況無法直接結算醫(yī)療費用的群眾，可以到醫(yī)保經(jīng)辦窗口辦理醫(yī)保報銷。
據(jù)測算，“免備案”每年將減輕參保群眾醫(yī)療負擔約6.6億元。目前，廣西全區(qū)可辦理醫(yī)保經(jīng)辦服務事項的鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)、村(社區(qū))分別為1260個、13738個，覆蓋率分別達100%、85%以上。
完善政策加強監(jiān)管
促進服務安全高效
實行“免備案”后，患者會不會都到醫(yī)療資源豐富的地區(qū)就醫(yī)？“免備案”使得群眾就醫(yī)選擇更多，患者流動性加強，醫(yī)?；鸨O(jiān)管如何適應新的變化？
針對第一個問題，調(diào)研組了解到，“免備案”定點醫(yī)療機構現(xiàn)有1.74萬家，能夠滿足群眾基本就醫(yī)需求。目前也沒有出現(xiàn)異地就醫(yī)人數(shù)激增的情況。
針對第二個問題，廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療保障局黨組書記、局長龐軍介紹：“我們成立工作專班，動態(tài)監(jiān)測和分析異地就醫(yī)資金使用情況，配合衛(wèi)生健康委加快推進分級診療制度和緊密型醫(yī)共體建設，確保常見病、多發(fā)病能夠就地治療。同時，我們加大醫(yī)保基金監(jiān)管力度，會同人民檢察、公安、財政等部門開展醫(yī)保領域欺詐騙保專項整治，建立飛行檢查、抽查復查、倒查追責工作制度，完善異地就醫(yī)協(xié)同監(jiān)管制度和跨區(qū)域工作機制，著力打擊假病情、假病人、假票據(jù)等欺詐騙保以及過度診療、誘導住院等違法違規(guī)行為?！?/p>
同時，智能化系統(tǒng)也為醫(yī)保服務的安全高效提供了有效助力。通過廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療保障信息平臺系統(tǒng)的監(jiān)管，每一筆結算的參保地、就醫(yī)地是哪里？醫(yī)?；鹬Ц读硕嗌?？個人支付了多少？全部一清二楚。
“后臺長著‘數(shù)據(jù)眼’，一天盯著幾萬筆?！弊灾螀^(qū)醫(yī)療保障局工作人員勞菊葒說，“異常數(shù)據(jù)，我們會定期篩出，現(xiàn)場檢查執(zhí)法。”
監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示：“免備案”政策實行后一個月內(nèi)，廣西區(qū)內(nèi)異地就醫(yī)住院直接結算約7.64萬人次，醫(yī)保支付6.28億元，既方便了群眾，也減輕了就醫(yī)負擔。
“我們的政策工具箱很充實。未來將緊扣‘群眾看病方便不方便、滿意不滿意、貴不貴’，以系統(tǒng)觀念綜合施策，加強醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理，確?！鈧浒浮母镝尫抛畲笳呒t利?！饼嬡娬f。（記者 張云河）
（作者：張云河)
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