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舉報違法違規(guī)使用醫(yī)保基金最高獎20萬元

廣西獎勵細(xì)則從舉報條件、標(biāo)準(zhǔn)等方面作出規(guī)定鼓勵舉報　　

南寧云—南寧晚報訊（記者 彭媛媛 實(shí)習(xí)生 郭金露）近日，自治區(qū)醫(yī)療保障局、自治區(qū)財政廳聯(lián)合印發(fā)《廣西違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金舉報獎勵辦法實(shí)施細(xì)則》（以下簡稱《實(shí)施細(xì)則》），從舉報獎勵具體條件、標(biāo)準(zhǔn)，細(xì)化獎勵發(fā)放程序及期限等方面作出規(guī)定，鼓勵廣大人民群眾積極舉報、打擊違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金行為，共同維護(hù)醫(yī)療保障基金安全。

近年來，廣西醫(yī)保基金監(jiān)管工作持續(xù)深入推進(jìn)，自治區(qū)醫(yī)保局會同財政廳根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合廣西舉報獎勵工作實(shí)際情況，對原《實(shí)施細(xì)則》進(jìn)行了修訂，從舉報獎勵制度的適用范圍以及獎勵的條件、標(biāo)準(zhǔn)、程序等方面做出規(guī)定，并對獎勵辦法進(jìn)行了修訂和增補(bǔ)。

其中，《實(shí)施細(xì)則》明確了自然人（以下稱舉報人）向醫(yī)療保障行政部門反映涉嫌違法違規(guī)使用基本醫(yī)療保險（含生育保險）基金、醫(yī)療救助基金等醫(yī)療保障基金行為并提供相關(guān)線索，經(jīng)查證屬實(shí)應(yīng)予獎勵的，適用本《實(shí)施細(xì)則》。

在獎勵標(biāo)準(zhǔn)方面，規(guī)定“醫(yī)療保障行政部門對符合獎勵條件的舉報人按照案值的一定比例給予一次性資金獎勵，最高不超過20萬元，最低不少于200元”，同時對案值的定義及認(rèn)定進(jìn)行了規(guī)定；細(xì)化了舉報獎勵標(biāo)準(zhǔn)，增加“舉報線索移交公安、司法、紀(jì)檢監(jiān)察、衛(wèi)生健康、市場監(jiān)督等部門的，按照移交前查實(shí)的案值進(jìn)行獎勵”；根據(jù)現(xiàn)實(shí)中內(nèi)部人員舉報線索更具體明確的實(shí)際，增加對內(nèi)部人員、原內(nèi)部人員和競爭機(jī)構(gòu)及其工作人員舉報適當(dāng)提高獎勵標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定；對多人、多次舉報獎勵發(fā)放規(guī)則進(jìn)行了明確。

在舉報獎勵程序方面，細(xì)化了獎勵發(fā)放程序及發(fā)放期限，要求負(fù)責(zé)發(fā)放舉報獎勵的醫(yī)療保障行政部門在舉報獎勵金額審定后的5個工作日內(nèi)通知舉報人；規(guī)定了獎勵領(lǐng)取程序、條件，同時還明確醫(yī)療保障行政部門有權(quán)收回通過偽造材料、隱瞞事實(shí)等方式騙取，或者存在其他不符合領(lǐng)取獎勵條件而領(lǐng)取的舉報獎勵，并依法追究相關(guān)人員責(zé)任。

此外，《實(shí)施細(xì)則》還明確舉報人為醫(yī)療保障部門工作人員或者受醫(yī)療保障部門委托履行基金監(jiān)管職責(zé)的第三方機(jī)構(gòu)工作人員，以及違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金行為人主動供述本人及其同案人員的違法違規(guī)事實(shí)，或者在被調(diào)查處理期間檢舉揭發(fā)其他違法違規(guī)行為的，不適用本辦法。

據(jù)悉，2019年以來，廣西各級醫(yī)保部門先后獎勵舉報人189人次，發(fā)放舉報獎勵57.01萬元，并連續(xù)兩年出現(xiàn)單人次獲最高獎勵10萬元，根據(jù)相關(guān)群眾舉報線索查實(shí)并追回醫(yī)保違規(guī)金額1000余萬元。

權(quán)威解答

1.舉報人向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)舉報是否可獲得獎勵？

在實(shí)際工作中，舉報人可能無法準(zhǔn)確區(qū)分醫(yī)保行政部門和醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，所以存在直接向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)舉報的情況。這種情況下，如果醫(yī)保行政部門已委托醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織開展舉報處理工作，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)該按照相關(guān)流程處理舉報；如果醫(yī)保行政部門未委托醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織開展舉報處理工作，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)該引導(dǎo)舉報人向醫(yī)保行政部門舉報,或者向醫(yī)保行政部門移交相關(guān)舉報材料。因此，舉報人向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)舉報符合領(lǐng)取獎勵的基本條件。

2.社會監(jiān)督員舉報是否可獲得獎勵？

《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的指導(dǎo)意見》和《廣西壯族自治區(qū)人民政府辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的實(shí)施意見》均指出，建立醫(yī)保基金社會監(jiān)督員制度，聘請人大代表、政協(xié)委員、群眾和新聞媒體代表等擔(dān)任社會監(jiān)督員，對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、參保人員等進(jìn)行廣泛深入監(jiān)督。從目前規(guī)定看，社會監(jiān)督員符合領(lǐng)取獎勵的基本條件。

編輯：覃鳳妮

責(zé)任編輯：羅寧

值班編審：黃登

（作者：彭媛媛 郭金露)

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