促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容下沉和區(qū)域均衡布局，是黨的二十大報告中強(qiáng)調(diào)的推進(jìn)健康中國建設(shè)的重點(diǎn)內(nèi)容之一。建設(shè)國家區(qū)域醫(yī)療中心正是促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容下沉和區(qū)域均衡布局的重要舉措。我國幅員遼闊，醫(yī)療資源分布不平衡。在不同區(qū)域，建設(shè)代表區(qū)域內(nèi)醫(yī)療頂尖水平的國家級區(qū)域醫(yī)療中心，目標(biāo)就是解決區(qū)域內(nèi)民眾看大病、看重病不出省區(qū)的問題。國家區(qū)域醫(yī)療中心怎么建？
河南省兒童醫(yī)院是建設(shè)國家區(qū)域醫(yī)療中心首批10家試點(diǎn)項(xiàng)目單位之一。在腫瘤外科，記者趕上了一臺罕見的高難度手術(shù)?；颊呤浅錾挥?4天的新生兒，手術(shù)需要拿掉占他體重六分之一的肝母細(xì)胞瘤。肝母細(xì)胞瘤是罕見的兒童期惡性腫瘤之一，罕見病遇上罕見個例，手術(shù)難度成倍增加，這對手術(shù)出血量和時間都提出了極高要求。醫(yī)療團(tuán)隊選擇了出血少的微波無血腫瘤切除術(shù)，并加強(qiáng)新生兒麻醉管理。
國家區(qū)域醫(yī)療中心代表區(qū)域內(nèi)國家級醫(yī)療水平，對于患者來說，一個最直觀的標(biāo)準(zhǔn)就是這里能看疑難重癥和少見病罕見病，能夠做高難度的復(fù)雜手術(shù)。
經(jīng)過30多分鐘緊張手術(shù)，1斤多重的肝母細(xì)胞瘤被完整切除，整個過程出血量不足20毫升。當(dāng)巨大的腫瘤從患者小小的腹腔里取出，現(xiàn)場所有人都松了一口氣。手術(shù)很成功，小患者被立即推入重癥監(jiān)護(hù)室。
秦紅是北京兒童醫(yī)院腫瘤外科的知名專家，過去的兩年半年時間，她定期來到河南省兒童醫(yī)院坐門診、查房、做手術(shù)，同時還要為河南的醫(yī)生組織專題培訓(xùn)。像秦紅一樣，過去的幾年，有130多位北京兒童醫(yī)院的專家來到河南省兒童醫(yī)院幫助創(chuàng)建國家兒童區(qū)域醫(yī)療中心。北京兒童醫(yī)院是國家兒童醫(yī)學(xué)中心主體單位之一，代表國家兒科最高水平。派出國家級高水平醫(yī)院來幫扶共建，正是國家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)的頂層設(shè)計路徑。
國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局副局長 李大川：目前我們在全國選擇了69家綜合醫(yī)院和?？漆t(yī)院，另外還有20家中醫(yī)院作為輸出醫(yī)院，到醫(yī)療資源薄弱地區(qū)來共同建設(shè)區(qū)域醫(yī)療中心，幫助當(dāng)?shù)蒯t(yī)療水平整個都能提高上去。目的就是通過區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)讓患者就近能夠獲得高水平醫(yī)療服務(wù)，減少跨省就醫(yī)來減輕群眾的就醫(yī)負(fù)擔(dān)，增進(jìn)人民群眾的健康水平。目前在全國已經(jīng)設(shè)計了76個項(xiàng)目，基本上覆蓋了全國醫(yī)療資源比較薄弱的省份。
據(jù)了解，國家區(qū)域醫(yī)療中心的設(shè)置，主要針對死亡率高、疾病負(fù)擔(dān)重、轉(zhuǎn)外就醫(yī)集中的病種，重點(diǎn)建設(shè)腫瘤、神經(jīng)、心血管、兒科等類別的國家區(qū)域醫(yī)療中心。例如中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院在山西共建國家腫瘤區(qū)域醫(yī)療中心項(xiàng)目，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院在云南、河南、深圳共建3個國家心血管病區(qū)域醫(yī)療中心項(xiàng)目，北京兒童醫(yī)院還在保定、新疆、黑龍江共建3個國家兒童區(qū)域醫(yī)療中心項(xiàng)目。
國家區(qū)域醫(yī)療中心怎么建？對于輸出醫(yī)院來說，最大的挑戰(zhàn)是如何提高區(qū)域內(nèi)?？漆t(yī)生的診療水平，使他們迅速積累看疑難重癥罕見病的經(jīng)驗(yàn)、提高做高難度復(fù)雜手術(shù)的技能。除了出生14天的患者，這天秦紅還為另外三個小患者完成手術(shù)，他們中既有惡性率、轉(zhuǎn)移率高的肝母細(xì)胞瘤，也有體積特別大的腎母細(xì)胞瘤。她把手術(shù)經(jīng)驗(yàn)和技巧手把手傳授給河南的醫(yī)生。
河南是人口大省，兒童總?cè)藬?shù)超過2000萬，由于醫(yī)療資源相對薄弱，以前很多患大病重病的兒童不得不奔波到北京、上海等地尋求診治。為了把患兒留在當(dāng)?shù)?，北京兒童醫(yī)院不僅派出大批專家，還輸出品牌和先進(jìn)的管理制度。他們?yōu)楹幽鲜和t(yī)院加上了北京兒童醫(yī)院鄭州醫(yī)院的牌子，告訴大家北京兒童醫(yī)院的專家就在這里長期出診。
國家兒童醫(yī)學(xué)中心主任、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院院長 倪鑫：我們品牌到了以后，實(shí)際上對于當(dāng)?shù)剡@些家長，看到孩子有病以后首先就會選擇到河南省兒童醫(yī)院看，因?yàn)楸本﹥和t(yī)院專家在這。這樣一個前提下，就會把病人留在當(dāng)?shù)亍Ｗ尯幽鲜和t(yī)院的每一個醫(yī)生都能夠看到除了常見病、多發(fā)病以外，一些復(fù)雜的疑難的病，這種方式讓他們能夠在當(dāng)?shù)乜焖俪砷L。
每周三、周四是北京專家在鄭州集中坐診的日子，門診量都會增加不少。眼前這個病區(qū)，每年來就診的小患者，幾乎占到河南省兒童重大血液病治療的五分之一。
王天有是北京兒童醫(yī)院血液病中心主任。這幾年，他的重要工作之一就是幫扶河南省兒童醫(yī)院血液腫瘤科做大做強(qiáng)。兒童血液腫瘤疾病一直是花費(fèi)高、死亡率高、轉(zhuǎn)診率高的重癥，臨床上分科越細(xì)，醫(yī)生的專業(yè)度就越高，診治能力也就越強(qiáng)。王天有率領(lǐng)30多人的專家團(tuán)隊輪流傳幫帶，將河南省兒童醫(yī)院血液腫瘤科從最初的一個大科室兩個專業(yè)方向，細(xì)分為和北京兒童醫(yī)院一樣的7個亞組。
除了血液腫瘤科，過去的五年，北京兒童醫(yī)院一共派出9個知名學(xué)科團(tuán)隊和多個學(xué)科帶頭人，組團(tuán)式成體系來幫扶河南建設(shè)國家兒童區(qū)域醫(yī)療中心。包括耳鼻咽喉頭頸外科、兒童腫瘤外科、內(nèi)分泌遺傳代謝、小兒泌尿外科、兒童皮膚專業(yè)等知名學(xué)科團(tuán)隊。
一位小患者馬上就要出院了，孩子讀四年級，之前因?yàn)轭^疼、發(fā)燒、鼻塞經(jīng)常請假。通過耳鼻咽喉、神經(jīng)外科、呼吸科多學(xué)科遠(yuǎn)程聯(lián)合會診，最后確定為疑難病癥——鼻顱底膿腫。
北京兒童醫(yī)院鄭州醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科特聘主任 段清川：她的病程相對來說比較兇險，膿腫已經(jīng)突破進(jìn)入到腦子里，可能會產(chǎn)生一些不可挽回的永久的后遺癥。疑難復(fù)雜一些病人也會及時向北京進(jìn)行連線，然后制定術(shù)前治療方案。
在北京專家指導(dǎo)下，最后商定將創(chuàng)傷較大的開顱手術(shù)，變?yōu)閯?chuàng)口較小的微創(chuàng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)，手術(shù)很成功。
和大多數(shù)定期來鄭州幫扶的專家不一樣，段清川是北京兒童醫(yī)院常駐鄭州工作的專家。他還有一個身份，是耳鼻咽喉頭頸外科特聘主任。為了幫扶河南省兒童醫(yī)院的重點(diǎn)關(guān)鍵學(xué)科增強(qiáng)科研實(shí)力、提高診療水平，北京兒童醫(yī)院在鄭州創(chuàng)新推出了雙主任制。
北京兒童醫(yī)院鄭州醫(yī)院院長 周崇臣：一個學(xué)科兩個主任，河南省兒童醫(yī)院原來的學(xué)科主任偏重于科室的管理，北京兒童醫(yī)院專家特聘主任，側(cè)重于醫(yī)、教、研的提升，這樣就有了一加一大于二的效果。
特聘主任一般任期一年，到期輪換。過去的兩年多，北京兒童醫(yī)院先后選了49位專家到鄭州擔(dān)任特聘主任，涉及18個學(xué)科專業(yè)方向。
建設(shè)國家區(qū)域醫(yī)療中心，關(guān)鍵在人才培養(yǎng)。北京兒童醫(yī)院除了選派執(zhí)行院長和大批專家來鄭州傳幫帶，每年還安排大批河南的骨干醫(yī)務(wù)人員到北京進(jìn)修學(xué)習(xí)，形成人才雙向交流的常態(tài)化機(jī)制。
新生兒疾病診療中心學(xué)科主任康文清去年在北京進(jìn)修學(xué)習(xí)了一個月，她最大的收獲是如何把抗生素的精準(zhǔn)調(diào)整應(yīng)用在臨床上。
統(tǒng)計顯示，在北京兒童醫(yī)院的幫扶下，這幾年，河南省兒童醫(yī)院收治的疑難重癥病種由74種達(dá)到了108種，累計開展核心技術(shù)由82項(xiàng)達(dá)到了114項(xiàng)，覆蓋率遠(yuǎn)高出國家兒童區(qū)域醫(yī)療中心設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)的要求。河南省患兒外轉(zhuǎn)率顯著下降，初步實(shí)現(xiàn)了“兒童大病不出省”的目標(biāo)。
國家區(qū)域醫(yī)療中心怎么建？這需要輸出醫(yī)院真心干，依托醫(yī)院真心學(xué)，地方政府真心扶。北京兒童醫(yī)院和河南省這幾年的實(shí)踐，探索出了一條可借鑒的路子。以國家醫(yī)學(xué)中心為引領(lǐng)、以國家區(qū)域醫(yī)療中心為骨干，建設(shè)覆蓋全國的高水平醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)，這樣才能讓人民群眾就近享受到高水平醫(yī)療服務(wù)。國家區(qū)域醫(yī)療中心還在建設(shè)之中，國家衛(wèi)健委相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，計劃在“十四五”末能夠?qū)崿F(xiàn)所有有需求的省份，都有國家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)項(xiàng)目。
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