南寧升級(jí)打擊欺詐騙保舉措，動(dòng)員社會(huì)力量參與醫(yī)療保障基金監(jiān)督
舉報(bào)違法違規(guī)使用醫(yī)保最高獎(jiǎng)勵(lì)20萬(wàn)元
南寧云—南寧晚報(bào)訊（記者 彭媛媛）醫(yī)保基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”，違法違規(guī)使用基金傷害的是人民群眾的共同利益。近日，南寧市醫(yī)保局印發(fā)《南寧市違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)實(shí)施細(xì)則》（以下簡(jiǎn)稱實(shí)施細(xì)則），明確舉報(bào)人舉報(bào)違法違規(guī)使用醫(yī)?；鹱罡擢?jiǎng)勵(lì)20萬(wàn)元。
近年來，隨著打擊欺詐騙保的力度持續(xù)加大，“假病人”“假病情”“假票據(jù)”等明目張膽的騙保行為得到了有效遏制，部分騙保行為由臺(tái)前轉(zhuǎn)入幕后，逐漸向過度診療、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)等違規(guī)行為轉(zhuǎn)變。醫(yī)保領(lǐng)域的違法違規(guī)問題手段更加隱蔽，造假更加專業(yè)，形式更加多樣，僅僅依靠醫(yī)保部門單方面力量，很難發(fā)現(xiàn)這些“穿上隱身衣”“躲進(jìn)青紗帳”的變異騙保行為。
為了鼓勵(lì)舉報(bào)違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金的行為，動(dòng)員社會(huì)力量參與醫(yī)療保障基金監(jiān)督，維護(hù)醫(yī)療保障基金安全和公民醫(yī)療保障合法權(quán)益，根據(jù)相關(guān)法規(guī)的規(guī)定，結(jié)合南寧實(shí)際，市醫(yī)保局制定本實(shí)施細(xì)則。據(jù)悉，該實(shí)施細(xì)則有效期5年。
這些行為屬于違法違規(guī)使用醫(yī)?；?/strong>
該實(shí)施細(xì)則明確了違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金的行為主要包括：醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金行為、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金行為、個(gè)人違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金行為。
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違法違規(guī)使用醫(yī)保基金行為：
分解住院、掛床住院；過度診療、過度檢查、超量開藥；重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解項(xiàng)目收費(fèi)；將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費(fèi)用納入醫(yī)療保障基金結(jié)算；盜刷醫(yī)保憑證非法獲利；誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、住院、購(gòu)藥，提供虛假證明材料，串通他人虛開費(fèi)用單據(jù)；偽造、變?cè)?、隱匿、涂改、擅自銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會(huì)計(jì)憑證、電子信息等有關(guān)資料等。
個(gè)人違法違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨椋?/p>
將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用；重復(fù)享受醫(yī)療保障待遇；利用享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實(shí)物或者獲得其他非法利益；使用他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)、購(gòu)藥的；通過偽造、變?cè)?、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會(huì)計(jì)憑證、電子信息等有關(guān)資料或者虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目等方式，騙取醫(yī)療保障基金支出等。
符合條件的舉報(bào)人可獲300元～20萬(wàn)元獎(jiǎng)勵(lì)
市醫(yī)保局對(duì)符合獎(jiǎng)勵(lì)條件的舉報(bào)人按照案值的2%～6%給予一次性資金獎(jiǎng)勵(lì)，最高不超過20萬(wàn)元，最低不少于500元。舉報(bào)事項(xiàng)未造成醫(yī)療保障基金損失的，視情形給予一次性資金獎(jiǎng)勵(lì)，最高不超過500元，最低不少于300元。
同時(shí)，實(shí)施細(xì)則明確規(guī)定符合條件的舉報(bào)人為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店內(nèi)部人員（或者原內(nèi)部人員），或者定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店競(jìng)爭(zhēng)機(jī)構(gòu)及其工作人員的，可在相應(yīng)檔次的獎(jiǎng)勵(lì)額度上浮1%或獎(jiǎng)勵(lì)金額增加200元給予獎(jiǎng)勵(lì)，最高獎(jiǎng)勵(lì)不超過20萬(wàn)元。
此外，根據(jù)國(guó)家醫(yī)保局、財(cái)政部聯(lián)合制定的《違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)辦法》，明確依法保護(hù)舉報(bào)人合法權(quán)益，各級(jí)醫(yī)保部門應(yīng)當(dāng)對(duì)舉報(bào)人的信息予以保密，不得將舉報(bào)人個(gè)人信息、舉報(bào)情況等泄露給被舉報(bào)人或者與辦理舉報(bào)工作無(wú)關(guān)的人員。
■舉報(bào)方式
1.撥打各級(jí)醫(yī)保部門舉報(bào)投訴電話舉報(bào)
南寧市醫(yī)保局舉報(bào)投訴電話：0771-5846905
2.將舉報(bào)信及相關(guān)書面資料郵寄至各級(jí)醫(yī)保部門
編輯：韋瑋
責(zé)任編輯：覃鳳妮
值班編審：盧超
（作者：彭媛媛)
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