2023年起，廣西醫(yī)保個人賬戶計(jì)入方式實(shí)行新的計(jì)入辦法，單位繳納部分不再劃入個人賬戶，每個參保人新的計(jì)入減少，但醫(yī)保統(tǒng)籌基金將會增加，門診看病超過起付線標(biāo)準(zhǔn)后的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用將可按照不同比例進(jìn)行報銷。
1月5日，廣西壯族自治區(qū)醫(yī)保局召開新聞發(fā)布會，對廣西職工基本醫(yī)療保險門診共濟(jì)保障工作中涉及的個人賬戶計(jì)入方式、參保人員個人賬戶的家庭共濟(jì)如何使用和辦理、職工本人如何享受門診統(tǒng)籌以及異地就醫(yī)等熱問題進(jìn)行最新解讀。
自治區(qū)醫(yī)保局召開新聞發(fā)布會
調(diào)整個人賬戶計(jì)入
不區(qū)分人群統(tǒng)一執(zhí)行2.5%劃入比例
【規(guī)定】
——自2023年起，在職職工個人繳費(fèi)部分仍然計(jì)入本人個人賬戶，按照本人當(dāng)年參保繳費(fèi)基數(shù)的2%計(jì)入個人賬戶，單位繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)全部計(jì)入統(tǒng)籌基金。
——2023年及以后，退休人員的醫(yī)保個人賬戶，由統(tǒng)籌基金按定額劃入，劃入額度原則上按2022年度職工醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)基本養(yǎng)老金平均水平的2.5%確定，2022年，各統(tǒng)籌區(qū)結(jié)合本地實(shí)際制定過渡期政策。
【解讀】
改革個人賬戶，不是取消個人賬戶，個人賬戶通過改革以后，個人積累仍然歸個人所有，權(quán)益沒變，此次改革是調(diào)整個人賬戶的計(jì)入比例，單位繳費(fèi)部分不再劃入個人賬戶。那么，隨著單位繳納部分不再劃入個人賬戶，個人賬戶資金的計(jì)入勢必就會減少了。但改革后個人賬戶的減少了部分并不意味著參保者的保障會損失，而是放到了共濟(jì)保障的大池子里，形成了新的保障機(jī)制，把門診費(fèi)用納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付，提升基金的使用效率，相應(yīng)提高門診的醫(yī)療服務(wù)可及性，減輕群眾特別是減輕老年人門診醫(yī)療費(fèi)用的負(fù)擔(dān)。
其次，2023年1月1日起，全區(qū)退休人員的醫(yī)保個人賬戶不區(qū)分人群統(tǒng)一執(zhí)行2.5%的劃入比例，由各統(tǒng)籌地區(qū)確定具體劃入額度，今后不再隨養(yǎng)老金調(diào)整而調(diào)整。根據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)測算，2023年1月1日起，自治區(qū)本級退休人員個人賬戶劃入額度為每人每月120元。
家庭共濟(jì)的辦理和使用
可線上線下綁定開通共濟(jì)使用
【規(guī)定】
——個賬共濟(jì)的使用對象為參保職工已參加職工或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（廣西區(qū)內(nèi)及區(qū)外參保均可）的近親屬，包括參保職工的配偶、子女、父母、配偶父母。
——參保人員（稱為授權(quán)人）與近親屬（稱為使用人）建立醫(yī)保授權(quán)綁定關(guān)系后，使用人在自治區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用，在聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算時由個人負(fù)擔(dān)部分的費(fèi)用可以使用授權(quán)人的醫(yī)保個人賬戶資金支付。
【解讀】
個賬共濟(jì)僅在家庭成員范圍內(nèi)共享個人賬戶資金部分，使用人不能享受授權(quán)人的醫(yī)保報銷政策。
具體的辦理方式有線上和線下兩種綁定方式，線上可通過廣西醫(yī)保微信公眾號、廣西醫(yī)保網(wǎng)上服務(wù)大廳自助辦理；線下可到各級醫(yī)保服務(wù)大廳配置的自助一體機(jī)辦理，也可以到醫(yī)保服務(wù)窗口辦理。
個賬共濟(jì)支持本地和區(qū)內(nèi)異地使用，比如貴港參保職工可授權(quán)給參加南寧市居民醫(yī)保的父母，父母在貴港、南寧或區(qū)內(nèi)任何定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生費(fèi)用均可使用貴港參保職工的醫(yī)保個人賬戶資金支付。使用人在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用時，向收費(fèi)員出示本人和授權(quán)人的醫(yī)保電子憑證或社會保障卡，如本人為居民醫(yī)保參保人員也可以出示本人身份證件代替醫(yī)保電子憑證和社會保障卡。
參保者要注意的是不得將個人賬戶用于公共衛(wèi)生費(fèi)用、體育健身或養(yǎng)生保健消費(fèi)等不屬于基本醫(yī)療保險保障范圍的支出。
職工享受門診統(tǒng)籌
在職人員報銷比例最高60%
【規(guī)定】
——起付標(biāo)準(zhǔn)。在職和退休人員基金起付標(biāo)準(zhǔn)均為600元。
——年度支付限額。在職人員每人每年1200元，退休人員每人每年1800元，不計(jì)入基本醫(yī)療保險年度統(tǒng)籌基金最高支付限額。
——支付比例。基金支付比例按照定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級差異化設(shè)置。其中，最低比例50%，在職人員在三、二、一級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷比例分別為：50%、55%和60%，退休人員分別提高5個百分點(diǎn)。
【解讀】
職工憑醫(yī)保電子憑證或社會保障卡到開通門診統(tǒng)籌結(jié)算服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)，發(fā)生的門診治療費(fèi)用直接結(jié)算，其中醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用部分超過門診統(tǒng)籌年度起付線以上部分，按門診統(tǒng)籌規(guī)定的基金支付比例報銷，個人只需負(fù)擔(dān)應(yīng)由個人支付的醫(yī)療費(fèi)用。例如，在職員工陳某在社區(qū)門診看病三次后，符合基本醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用顯示累計(jì)已達(dá)800元。按照規(guī)定，起付標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到600元后，超過起付線的符合基本醫(yī)保支付范圍的200元將按規(guī)定的支付比例報銷，社區(qū)醫(yī)院屬于一級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，報銷比例可為60%，其余的費(fèi)用由個人承擔(dān)。
其次，參保人在異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的合規(guī)門診治療費(fèi)用也可以享受門診統(tǒng)籌待遇，在自治區(qū)內(nèi)、自治區(qū)外已開通異地就醫(yī)直接結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診治療費(fèi)用直接結(jié)算，按規(guī)定享受待遇；在自治區(qū)外未開通跨省門診直接結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的合規(guī)門診治療費(fèi)用需自費(fèi)結(jié)算，再持門診病歷、發(fā)票、清單等材料向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請手工報銷。
值得一提的是，按照目前設(shè)置的支付比例，充分體現(xiàn)了待遇支付適當(dāng)向老年人傾斜，也有利于推進(jìn)分級診療，引導(dǎo)參保人員在基層就近就醫(yī)。
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