跨年夜一個(gè)普通120站點(diǎn)的急救風(fēng)暴
又跑空了。12月31日晚上10點(diǎn)，寶山區(qū)醫(yī)療急救中心（以下簡(jiǎn)稱“寶山120”）急救醫(yī)生王越接到了來自菊泉新城某社區(qū)的呼救任務(wù)，十余分鐘后他和救護(hù)車趕到現(xiàn)場(chǎng)，卻找不到患者的蹤影。王越著急地?fù)芡娫挘诺弥獙?duì)方早已自行前往醫(yī)院。
王越無奈返回救護(hù)車，系統(tǒng)里又來了一單“腿外傷”。當(dāng)他再次趕到現(xiàn)場(chǎng)，爬上患者家所在的樓棟，卻發(fā)現(xiàn)樓梯上血跡斑斑，“不會(huì)已經(jīng)下樓自行前往醫(yī)院了吧？”
果不其然，他猜中了。這兩單無效出車共耽誤的近40分鐘，至少足夠王越再救治一位病患。
在上海，跑空的救護(hù)車越來越多。寶山120數(shù)據(jù)顯示，僅12月31日，無效出車次數(shù)就高達(dá)92次，占比17.83％，常態(tài)下，這個(gè)數(shù)字僅為8%。
與跑空的救護(hù)車相對(duì)的，是已經(jīng)撐到極限的調(diào)度中心和一線急救團(tuán)隊(duì)?！懊刻於荚谒⑿录o(jì)錄”，寶山120急救科科長張定葉說，平時(shí)寶山120每天呼入量在400次上下，出車量約為200次，自12月中旬開始，這里的呼入量和出車量逐漸攀升，并于12月29日達(dá)到峰值，呼入量接近2000次，出車量突破500次。這帶來一系列連鎖效應(yīng)，120長期占線，資源出現(xiàn)浪費(fèi)，壓車壓床不斷，平均反應(yīng)時(shí)間從12分鐘延長至三四十分鐘。
臨近午夜，調(diào)度中心屏幕上，醒目的紅色字體提示仍有40多單待派。這是上海一所普通120醫(yī)療急救中心的跨年時(shí)刻，每個(gè)參與其中的人都陷入了焦灼。
12月31日晚，王越連續(xù)跑了兩單空車。
高峰
零點(diǎn)，救護(hù)車外傳來人們慶?？缒甑臒熁懧?，王越?jīng)]時(shí)間體會(huì)這短暫的儀式感，忙著去救治轉(zhuǎn)運(yùn)新年的第一位患者。這是一位有冠心病史的73歲女性，躺在擔(dān)架床上的她正不斷抽搐。王越按住她的手臂，在晃動(dòng)的車上將吊針費(fèi)力地打了進(jìn)去。
2022年的最后一個(gè)夜晚很漫長。王越跑了15單，從晚上6點(diǎn)開始，連續(xù)工作了15個(gè)小時(shí)，直到清晨9點(diǎn)左右才回家。最近他經(jīng)常在救護(hù)車上坐著就能睡著。這晚他疲倦地靠在座椅上，耷拉著眼皮強(qiáng)撐。
寶山120擔(dān)負(fù)著寶山區(qū)280.56平方公里，9個(gè)鎮(zhèn)、3個(gè)街道230余萬名市民的日常院前急救任務(wù)。12月中旬開始，寶山120的出車量以約每天10%的速度增長，逐漸從每天200次攀升至500次。像王越這樣的急救人員，已持續(xù)近半個(gè)月的高強(qiáng)度工作狀態(tài)。
12月29日下午5點(diǎn)14分，家住寶山顧村的馬國強(qiáng)（化名）終于等到了急救醫(yī)生李宏磊的電話。此時(shí)，距離他撥打120已過去63分鐘。
“喂，是你叫的120嗎？病人現(xiàn)在什么情況？”
“人有點(diǎn)神志不清，血氧太低了，只有83?！?/p>
一聽到“血氧83”，李宏磊立馬打起了警報(bào)器，“最快15分鐘，馬上到”。
接到病人后，李宏磊判斷病人情況不佳，建議就近送到600米不到的華山北院。但沒想到，馬國強(qiáng)執(zhí)意送母親到15公里外的寶山中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院。
馬國強(qiáng)解釋，他早上去社區(qū)醫(yī)院配藥時(shí)聽人說，華山北院急診排隊(duì)排了500多號(hào)，下午去充氧時(shí)又聽說排到了1000多號(hào)，“不敢去，去了也是排隊(duì)。”馬國強(qiáng)說。
就診高峰從一周前開始顯現(xiàn)。區(qū)內(nèi)醫(yī)療資源有限，也給原本“就近就急”的救護(hù)車造成了不小的壓力。
此刻，華山北院急診室門口停著5輛救護(hù)車。大約每過10分鐘左右，就有一輛救護(hù)車駛?cè)?，車輛停放幾乎堵塞了一半的道路。急診室里擠滿了來看病的人，6間診室悉數(shù)開放，叫號(hào)已到2100多號(hào)，候診人數(shù)超過600人。
“那就去寶山吧。”李宏磊最終妥協(xié)了。
華山北院急診室門前停了5輛急救車。
帶病上崗
與持續(xù)上漲的就醫(yī)需求成反比的，是緊缺的人手。最艱難的時(shí)候，寶山120全員共260人，一天在崗僅190人。12月24日這天，217名一線急救人員中有102人感染新冠，但仍有54人堅(jiān)持在工作崗位上。
先承壓的是寶山120調(diào)度中心。“幾乎所有人都陽了，調(diào)度員大多帶病上崗?！蓖ㄓ嵳{(diào)度科科長管春花說。每個(gè)調(diào)度員都有了一個(gè)新的習(xí)慣動(dòng)作——在咳嗽的時(shí)候把話筒掰得離嘴遠(yuǎn)一些。調(diào)度員徐玲感染后兩天就帶著高燒回到崗位，有時(shí)咳到不能自已，她只能趁著掛斷電話的間隔，沖到茶水間喝口水，緩個(gè)幾秒。電話鈴響起，她馬上沖回座機(jī)前，“寶山急救。說地址?！?/p>
這段時(shí)間的工作狀態(tài)，與今年4、5月相比，完全不同。當(dāng)時(shí)調(diào)度員們?cè)谡{(diào)度指揮中心住了一個(gè)多月，雖然同樣面臨超負(fù)荷的就醫(yī)需求和人手減員的處境，但身體都是健康的狀態(tài)?？蛇@一次，“實(shí)在沒人，財(cái)務(wù)和網(wǎng)管也來補(bǔ)位了?！惫艽夯ㄕf。
兩位網(wǎng)管也來補(bǔ)位。
另一方面，當(dāng)時(shí)造成120呼入量高的重要原因是，上海的交通處于停滯狀態(tài)，有相當(dāng)一部分市民的用車需求是“走出去”，他們需要的不是急救措施，而是一個(gè)到醫(yī)院看病和配藥的交通工具。
但眼下，調(diào)度中心大屏幕地圖上顯示的救護(hù)車中，幾乎都是80歲以上的老年人和情況危急的病人。
為了應(yīng)對(duì)大量的用車需求，調(diào)度中心增加了班次，不少急救人員壓縮了原本的休息時(shí)間。李宏磊上的常日班原本是做五休二，現(xiàn)在調(diào)整為做六休一。他在每天常日班延長了1小時(shí)的基礎(chǔ)上，又加了一趟5小時(shí)的中班。
“從出車到收車，沒有吃口熱飯的機(jī)會(huì)”，是多數(shù)急救人員的狀態(tài)。李宏磊表示，“現(xiàn)在最怕吃不到飯，沒力氣干活，心里發(fā)慌?！彼麆偂瓣柨怠辈痪茫恍├闲^(qū)沒電梯，只能靠人一層層把患者抬下樓。在晃動(dòng)的車內(nèi)保持平衡、救治患者也是個(gè)體力活。有一次把患者送到醫(yī)院回到車上后，李宏磊摘下口罩，大口大口地喘粗氣，“感覺身體還沒有完全恢復(fù)，被掏空了一樣”。
調(diào)度員們輪流吃飯。
原本負(fù)責(zé)管理工作的人員也到一線頂班，“急救科3人，質(zhì)控科4人，基本全都下一線了，實(shí)在沒人了?！奔本瓤瓶崎L張定葉頂班時(shí)，高燒40度繼續(xù)出車，隨身帶著退燒藥，“熱度上來了就喝一點(diǎn)”。
整個(gè)上海的急救人員數(shù)量正在告急，擴(kuò)容刻不容緩。寶山區(qū)衛(wèi)健委迅速協(xié)調(diào)資源，從區(qū)屬醫(yī)院和街鎮(zhèn)醫(yī)院抽調(diào)了28名醫(yī)生前來支援。但一線急救任務(wù)，工作強(qiáng)度和體力消耗極大，還有許多需要熟悉的繁瑣流程，臨時(shí)抽調(diào)的人員不容易上手。“（不過）來了總是好的?！睆埗ㄈ~說。
為增加人手，自12月20日起，包括市區(qū)、松江、金山、閔行等在內(nèi)的多家醫(yī)療急救單位紛紛發(fā)布招聘，招募急救駕駛員、擔(dān)架員、接線志愿者等，總計(jì)人數(shù)200余人。寶山120也在12月24日發(fā)布了院前急救輔助人員招聘，招募30人并備注“三天內(nèi)到崗”。
停在路上
然而，有些問題可能是增加人手無法解決的。
在寶山120調(diào)度中心的大屏幕上，地圖顯示數(shù)輛急救車都保持在“送達(dá)醫(yī)院”的狀態(tài)，其中一輛從晚上11時(shí)54分起就停在寶山區(qū)南部某醫(yī)院門口，已經(jīng)過去了78分鐘。
一般來說，急救車到達(dá)醫(yī)院并安置病人只需要15分鐘。這說明壓床了，這是急救員們最不愿看到的情況之一。
醫(yī)院沒有床位，病人只能躺在救護(hù)車的擔(dān)架床上。床一旦壓出去，連車加人，就此停擺。壓床導(dǎo)致壓車，壓車就會(huì)導(dǎo)致壓?jiǎn)巍?/p>
某醫(yī)院救護(hù)車停車場(chǎng)被改造成臨時(shí)病房，患者躺在黃色的擔(dān)架床（左一）上，造成壓床現(xiàn)象。
除了等待醫(yī)院把床騰出來以外，最重要的一個(gè)解決辦法是等專人送周轉(zhuǎn)床。
“誰身邊有床，有醫(yī)院需要床，麻煩去解救一下?！闭{(diào)度員發(fā)出了呼救，得到了配送周轉(zhuǎn)床的駕駛員回復(fù)：“我先到市北醫(yī)院拿好，再趕過去，現(xiàn)在一個(gè)床都沒有。”
急救人員將患者從黃色擔(dān)架床轉(zhuǎn)移到藍(lán)色周轉(zhuǎn)床，避免了壓床。
今年上半年，120就曾出現(xiàn)大量“壓床”現(xiàn)象。這一次，寶山120將庫存的70余張周轉(zhuǎn)床全都補(bǔ)充到一線，每輛救護(hù)車上備1到2張，此外又購置了30張。100余張周轉(zhuǎn)床由兩名司機(jī)24小時(shí)配送。
雖然補(bǔ)了床，周轉(zhuǎn)時(shí)間還是因需求量暴增而逐漸延長。12月31日晚，負(fù)責(zé)周轉(zhuǎn)床運(yùn)輸?shù)能囕v停在華山北院門口，駕駛員憂心忡忡：“一路收了10臺(tái)床，全都?jí)撼鋈チ?。”晚上還床的人不多，他在車旁來回踱步，一根一根地抽著煙，著急地等待著調(diào)度員通知下一位還床的家屬。一旁的同事補(bǔ)充道：“華山北院搶救室里藍(lán)色的周轉(zhuǎn)床，幾乎都是我們的?！?/p>
12月31日晚，華山北院門口停放著專門用以回收周轉(zhuǎn)床的救護(hù)車（左一）。
除了壓床的問題，管春花還發(fā)現(xiàn)，在高達(dá)2000次的每日電話呼入量背后，有很大一部分是非緊急訴求。
“所以你們是想要這一張證明，而不是搶救，是嗎？”1月1日0點(diǎn)49分，王越接到單子后只用十分鐘就趕到了現(xiàn)場(chǎng)，可患者心跳早已停止。原來，家屬叫120過來的目的只是要一張死亡證明。
這是一個(gè)很常見的現(xiàn)象，王越很能理解家屬的處境，“很多人碰到這種情況，不知道該怎么做，第一時(shí)間想到的就是120?！?可撥打120并非唯一的選項(xiàng)?，F(xiàn)在的情況下，救護(hù)車跑這一趟可能意味著另一個(gè)患者需要等待更長的時(shí)間。
類似的情況并不少見。有痛經(jīng)的女性請(qǐng)求120送到醫(yī)院，有患者想讓120幫忙轉(zhuǎn)院，有患者完全可以自行就醫(yī)可就是要等待急救車，還有許多患者會(huì)反復(fù)呼入，只為確認(rèn)120到哪里了，“市民的心情可以理解，但反復(fù)呼入造成的后果是造成占線，變相延長了其他患者的呼入時(shí)間?！惫艽夯ㄕf。
這一系列因素帶來的連鎖效應(yīng)是，救護(hù)車跑空比例大幅增加，從原來的8%左右上升至15%-20%。
王越跑空的那兩單，是由于患者已自行前往醫(yī)院，但卻沒及時(shí)回?fù)?20告知取消用車而造成的。
管春花還曾接到一位老人的電話，對(duì)方要求120把她送到養(yǎng)老院，“其實(shí)120只能送醫(yī)院急診，但考慮到照顧老年人群體，還是決定送過去?！?/p>
派車后，管春花打去電話，對(duì)方劈頭就是一頓罵，責(zé)備車來得太慢，說自己早就讓子女送到養(yǎng)老院了，還附上一句“你以后也會(huì)老的”。管春花聽了既憤怒又難受。
急救人員還發(fā)現(xiàn)，市民存在一種普遍存在的誤解：以為上了120就能走“就醫(yī)綠色通道”，到了醫(yī)院可以不用排隊(duì)直接接受治療。
一位患者曾打來電話要求將其送到上海市肺科醫(yī)院，急救醫(yī)生出車后，判斷他不屬于危重癥病人，“雖然有點(diǎn)發(fā)燒，生命體征穩(wěn)定”。到達(dá)醫(yī)院后，醫(yī)護(hù)人員依然讓他排隊(duì)等候，“他很疑惑，120過去不應(yīng)該優(yōu)先嗎？”
實(shí)際上，除非是危重癥病人，急救車送去的普通病人，掛號(hào)、治療、付費(fèi)等流程依然需要排隊(duì)。管春花表示，普通患者自行前往醫(yī)院可能更快。
亟待市民支持
此時(shí)，在寶山120調(diào)度中心的系統(tǒng)里，有近70多單“待派”，這意味著僅在寶山區(qū)就有70多位患者正在期盼救護(hù)車的到來。
12月30日下午1時(shí)，調(diào)度中心系統(tǒng)內(nèi)顯示仍有71單待派。
急救醫(yī)生們正在盡一切努力避免救護(hù)車停在路上。李宏磊每次接單后都會(huì)在抵達(dá)前打一通電話給聯(lián)系人，避免跑空；為減少壓床，在把病人送往醫(yī)院之前，他都會(huì)提醒家屬，“家里有輪椅或折疊床的都帶上”。
急救人員把病人安置在他們自己帶來的輪椅上，這樣可以緩解壓床現(xiàn)象。
到了醫(yī)院，他們也會(huì)盡量幫患者尋找共享輪椅或推床。12月31日晚，王越接到一位感染新冠的92歲老人。抵達(dá)醫(yī)院后，救護(hù)車駕駛員熟門熟路帶著家屬去門診大廳借輪椅。“你把手機(jī)給我，我?guī)湍銙叽a?！彪x開前他還不忘囑咐一句，“急診排隊(duì)人太多，你去發(fā)熱門診看?！?/p>
目前，寶山區(qū)協(xié)調(diào)各街鎮(zhèn)配備了社區(qū)轉(zhuǎn)運(yùn)車，分擔(dān)非急救轉(zhuǎn)運(yùn)任務(wù)。調(diào)度中心5號(hào)臺(tái)就是為此增設(shè)的，當(dāng)遇到情況并非緊急的患者，調(diào)度員會(huì)和對(duì)方溝通，“現(xiàn)在有便民免費(fèi)專車，馬上能到，也可以起抬抱，車上沒有醫(yī)生，可以嗎？”一上午能成功分流30多單。
與2022年4月相比，管春花發(fā)現(xiàn)，市民的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)有所增加。這兩天幾乎所有呼入120的電話里，對(duì)方都會(huì)準(zhǔn)確說出血氧值?！耙郧按?20的，很少有人會(huì)說出‘血氧’這么專業(yè)的用詞。”管春花說。但她也提醒，由于家用血氧儀質(zhì)量參差不齊，僅根據(jù)這一數(shù)值判斷，有時(shí)并不合理。最好結(jié)合呼吸情況和體溫去綜合判斷，“如果有基礎(chǔ)疾病的老年人符合以下三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：呼吸頻率超過每分鐘30次，血氧飽和度低于93%，發(fā)熱超過3天，就要警惕發(fā)展為危重癥。”
管春花反復(fù)提到，目前要解決資源匹配的問題，非常需要廣大市民的支持和協(xié)助。“市民報(bào)地址時(shí)盡量詳細(xì)清楚。另外，非常能理解市民們等車時(shí)著急的心態(tài)，有些實(shí)在等不及了就自行前往醫(yī)院，但如不需要派車，也盡量能回電取消?！惫艽夯ㄕf，“目前的情況，要把有限的資源留給那些危重癥的患者，拯救他們的生命?！?/p>
“最艱難的時(shí)候已經(jīng)過去，正在努力排班，1月1日還能增加三臺(tái)車?！睂毶絽^(qū)醫(yī)療急救中心主任丁利倩說。目前急救隊(duì)伍返崗率達(dá)94.8%，兄弟單位醫(yī)療力量的增援加上各街鎮(zhèn)急救輔助人員的輸入，24小時(shí)當(dāng)班車組已從37個(gè)增加至60個(gè)，擴(kuò)容62.2%。
當(dāng)被問起新年愿望，李宏磊說，自己已經(jīng)四年沒回山東老家過年了，“希望這波疫情趕緊過去，讓帶病上崗的醫(yī)護(hù)人員也稍微喘口氣，我們能早日回家過年。”今年，他想帶2019年末才出生的小女兒回去一趟。
寶山區(qū)醫(yī)療急救中心馨佳園分站內(nèi)，李宏磊正在做出車前的準(zhǔn)備。
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