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■南寧市第四人民醫(yī)院內(nèi)科 謝小雁　　

猩紅熱，是一種容易被忽視的疾病，它不僅影響著個(gè)體的健康，更在社群公共衛(wèi)生管理中具有重要影響。下面我們一起來了解猩紅熱這一復(fù)雜又重要的健康話題，為未來的健康共同努力。

一、什么是猩紅熱

猩紅熱（ScarletFever）為A族β型溶血性鏈球菌（GroupAStreptococcus，GAS）感染引起的急性呼吸道傳染病，多見于幼托及學(xué)齡兒童。它是《中華人民共和國傳染病防治法》確定的乙類傳染病，一年四季均可發(fā)病，春、冬季為發(fā)病高峰，5月至6月為春季高峰期，11月至次年1月為冬季高峰期。潛伏期1～12天，多為2～5天。

猩紅熱的主要傳染源是患者和帶菌者。它主要通過呼吸道飛沫傳播和接觸被病菌污染的玩具、用具、手及食物等傳播，還可通過受損的皮膚感染。人群普遍易感。感染后機(jī)體可獲得血清型特異的抗菌免疫及特異性抗毒素免疫。嬰兒可通過胎盤獲得被動免疫。

二、臨床表現(xiàn)

1.普通型。急性起病，可表現(xiàn)為高熱伴咽痛，發(fā)病后次日出現(xiàn)皮疹，皮疹始見于耳后、頸及上胸部，1天內(nèi)蔓延至全身。典型的皮疹為在皮膚充血的基礎(chǔ)上有猩紅色彌漫細(xì)小斑丘疹，壓之褪色，皮疹隆起如雞皮疙瘩，頂端可見粟粒狀小皰疹；面部皮膚充血，口、鼻周圍充血不明顯，形成“口周蒼白圈”；在腋下、肘部及腹股溝的皮膚皺褶處，皮疹密集，色深紅，間或有出血點(diǎn)，呈橫線狀，稱之為“帕氏線”。皮疹多在1周內(nèi)消退，1周后至第2周開始脫屑，軀干常呈糠樣脫屑，皮疹嚴(yán)重者四肢、手掌、足底可出現(xiàn)片狀脫皮。部分患者在病程1～2天出現(xiàn)舌苔厚白，舌乳頭紅腫突出于白苔之上，以舌尖及邊緣處顯著，稱為“草莓舌”。2～3天后白苔脫落，舌面光滑呈牛肉色，味蕾仍較明顯，稱為“楊梅舌”。

2.膿毒型。在上述臨床表現(xiàn)基礎(chǔ)上，咽峽出現(xiàn)嚴(yán)重化膿性炎癥，滲出物多，形成膿性假膜，局部黏膜可壞死、形成潰瘍。細(xì)菌擴(kuò)散到附近組織，導(dǎo)致化膿性中耳炎、鼻竇炎、乳突炎及頸淋巴結(jié)炎甚至頸部蜂窩織炎，亦可引起敗血癥及遷延性化膿性病灶。

3.中毒型。全身中毒癥狀明顯，高熱、頭痛、劇烈嘔吐，驚厥、神志不清，甚至昏迷，可出現(xiàn)中毒性心肌炎、中毒型肝炎及中毒性休克綜合征。

4.外科型或產(chǎn)科型。病原菌從皮膚創(chuàng)傷處或產(chǎn)道侵入而致病，皮疹首先出現(xiàn)在傷口周圍，可有局部化膿病灶，然后向全身蔓延，常無咽峽炎。

三、并發(fā)癥

1.感染直接蔓延侵襲臨近組織器官，如頜下，引起頸淋巴腺炎、鼻竇炎、中耳炎、乳突炎、扁桃體周圍膿腫、咽后壁膿腫及支氣管炎、肺炎等。

2.細(xì)菌通過血行播散引起敗血癥及遷徙性病灶，如腦膜炎、骨髓炎、化膿性關(guān)節(jié)炎及心內(nèi)膜炎等。

3.非化膿性并發(fā)癥發(fā)病與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)，主要有：風(fēng)濕熱，通常發(fā)生在感染后3周左右；腎小球腎炎，多發(fā)生在感染后2～3周；反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎，多發(fā)生在感染后10天內(nèi)。近年來，由于足夠療程的抗菌藥物治療，上述并發(fā)癥已明顯減少。

四、猩紅熱的診斷

疑似病例有發(fā)熱、咽峽炎及典型皮疹等臨床表現(xiàn)，且外周血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高者。臨床診斷病例，為疑似病例，具有相關(guān)流行病學(xué)史。確診病例，為疑似或臨床診斷病例具有以下任一項(xiàng)者：扁桃體或傷口等處分泌物或滲出物培養(yǎng)到GAS；咽拭子等標(biāo)本中GAS核酸檢測陽性；GAS抗原檢測陽性；抗鏈球菌溶血素“O”（ASO）陽轉(zhuǎn)或恢復(fù)期較急性期滴度呈2倍及以上升高。

五、如何預(yù)防猩紅熱

目前沒有疫苗可以預(yù)防猩紅熱，做到以下幾點(diǎn)，可以有效預(yù)防。

1.保持個(gè)人衛(wèi)生：教育和培養(yǎng)兒童勤洗手、規(guī)范洗手，平時(shí)不用手指直接接觸口鼻，特別是在接觸病患、口水或鼻液后；避免與已感染者分享餐具、杯具等個(gè)人用品。

2.避免接觸患者：猩紅熱患者在感染期間（通常是發(fā)熱期和出疹期）具有傳染性。盡量避免與患者密切接觸，特別是在未治療期間。流行季節(jié)，兒童應(yīng)避免到人口密集、空氣不佳的公共場所。

3.早期治療和隔離：如果出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、皮疹等疑似猩紅熱癥狀表現(xiàn)，應(yīng)立即就醫(yī)，早診斷。家庭隔離或住院隔離至痊愈。

4.注意公共衛(wèi)生措施：在社區(qū)或集體居住環(huán)境中，密切關(guān)注公共衛(wèi)生措施的執(zhí)行，如定期清潔和消毒公共場所，及時(shí)處理可能有猩紅熱傳播風(fēng)險(xiǎn)的環(huán)境。

通過深入的分析，我們可以清晰地了解到猩紅熱的嚴(yán)重性和影響力，以及預(yù)防其傳播的重要性。通過公眾的知情和行動，我們可以共同努力，有效地減少猩紅熱的發(fā)生和傳播，保障公眾的健康和安全。

（作者：謝小雁)

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