■廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院仁愛(ài)分院 仇星霖
俗話說(shuō)“人老先老腿”，顧名思義是當(dāng)人到了一定年紀(jì)，身體各方面的機(jī)能逐步減退，而最先有老化表現(xiàn)的是我們的腿，首當(dāng)其沖的便是膝關(guān)節(jié)。生活中部分中老年人雖然沒(méi)有明顯碰撞扭挫，但卻有上下樓梯、爬坡、下蹲時(shí)單側(cè)或雙側(cè)膝關(guān)節(jié)乏力、酸軟的感覺(jué)，這有可能是膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的早期表現(xiàn)。
一、什么是膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎
膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，簡(jiǎn)稱膝骨關(guān)節(jié)炎，在西醫(yī)學(xué)里是一種以膝關(guān)節(jié)軟骨退變、軟骨下骨病變和滑膜炎癥為病理特征的慢性關(guān)節(jié)疾病，其發(fā)生和年齡、肥胖、炎癥、創(chuàng)傷及遺傳因素等相關(guān)。膝骨關(guān)節(jié)炎在中醫(yī)學(xué)里屬于“痹證、骨痹、筋痹、骨萎、筋萎”的范疇，中醫(yī)診斷統(tǒng)稱為“膝痹”，主要由于肝腎不足、風(fēng)寒濕邪氣外侵所致，證屬“本虛標(biāo)實(shí)”和“本痿標(biāo)痹”。在我國(guó)，膝骨關(guān)節(jié)炎的患病率較高，約為8.1%，女性高于男性，地域上西南、西北地區(qū)患病率較高，而華北、東南沿海地區(qū)患病率較低。
二、膝骨關(guān)節(jié)炎有哪些表現(xiàn)
多數(shù)膝骨關(guān)節(jié)炎患者的首發(fā)癥狀是上下樓時(shí)膝關(guān)節(jié)疼痛，隨著病情進(jìn)展，出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)的疼痛、壓痛、腫脹、僵硬、骨摩擦音（感）、關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)受限，嚴(yán)重者甚至有膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻或外翻的畸形?，F(xiàn)代研究顯示，上下樓梯時(shí)膝關(guān)節(jié)疼痛可能是膝骨關(guān)節(jié)炎的早期信號(hào)，所以對(duì)于年齡≧50歲且有類似情況的人群，應(yīng)引起重視，及時(shí)就醫(yī)咨詢或進(jìn)行相關(guān)的專科檢查。
三、膝骨關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)
①近一個(gè)月內(nèi)反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛；②年齡≧50歲；③晨僵≦30分鐘；④活動(dòng)時(shí)有骨摩擦音（感）；⑤X線片（站立位或負(fù)重位）顯示關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化和（或）囊性變、關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生。
符合①和②③④⑤中任意兩條即可診斷膝骨關(guān)節(jié)炎。
了解診斷標(biāo)準(zhǔn)有助于提高人們對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎的認(rèn)識(shí)，但膝骨關(guān)節(jié)炎通常還需和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)滑膜炎、髕骨軟化癥等疾病相鑒別，所以建議有膝關(guān)節(jié)不適的患者應(yīng)到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，由專科醫(yī)生進(jìn)行甄別。
四、膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床分期
①發(fā)作期：膝關(guān)節(jié)重度疼痛，呈持續(xù)性，可影響睡眠，關(guān)節(jié)有腫脹、屈伸活動(dòng)障礙、跛行或不能行走。
②緩解期：膝關(guān)節(jié)中度疼痛，勞累或天氣變化時(shí)疼痛可加重，伴有酸脹、乏力，關(guān)節(jié)屈伸不同程度受限。
③康復(fù)期：關(guān)節(jié)輕度疼痛，可有腰膝酸軟，大腿肌肉萎縮，不耐久行。
五、膝骨關(guān)節(jié)炎的治療
膝骨關(guān)節(jié)炎在臨床上的治療分為四類，包括基礎(chǔ)治療、非藥物治療、藥物治療、手術(shù)治療。
①基礎(chǔ)治療：包含健康教育、體重管理、醫(yī)療練功，即患者經(jīng)醫(yī)生的指導(dǎo)，正確認(rèn)識(shí)疾病，明確治療目的，卸下心理負(fù)擔(dān)，減少焦慮情緒，調(diào)整生活方式，樹(shù)立信心積極配合醫(yī)生治療。平時(shí)通過(guò)控制飲食配合合理運(yùn)動(dòng)減輕體重，在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行低強(qiáng)度有氧訓(xùn)練、膝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量訓(xùn)練、非負(fù)重關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練改善膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能，進(jìn)一步開(kāi)展如太極拳、八段錦等中醫(yī)功法鍛煉提高下肢的綜合運(yùn)動(dòng)能力。
②非藥物治療：臨床上多采用手法、針刺、艾灸、針刀、刺絡(luò)拔罐、理療等治療方式，可起到行氣活血、舒筋通絡(luò)、溫經(jīng)散寒的功效，使膝關(guān)節(jié)周圍的肌肉、肌腱得到放松，促進(jìn)關(guān)節(jié)內(nèi)循環(huán)來(lái)緩解疼痛。尤其中醫(yī)手法具有無(wú)創(chuàng)、安全、便捷的特點(diǎn)，對(duì)關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙有確切的治療作用，是重要的基本治療方式。
③藥物治療：包括外用藥、口服藥及關(guān)節(jié)內(nèi)用藥，外用藥物主要有中草藥熏洗外敷、中成藥藥膏、西藥消炎止痛貼膏等；口服藥物主要有辨證使用中草藥湯劑、中成藥，以及非甾體類抗炎藥、阿片類鎮(zhèn)痛藥、抗焦慮藥；關(guān)節(jié)內(nèi)用藥為關(guān)節(jié)內(nèi)注射玻璃酸鈉、醫(yī)用幾丁糖、糖皮質(zhì)激素。
④手術(shù)治療：對(duì)于經(jīng)過(guò)規(guī)范的非手術(shù)治療，膝關(guān)節(jié)疼痛仍然反復(fù)發(fā)作，甚至進(jìn)行性加重，關(guān)節(jié)活動(dòng)功能明顯受限及關(guān)節(jié)畸形的患者，經(jīng)過(guò)醫(yī)生評(píng)估病情及手術(shù)指征后，可選擇手術(shù)治療。根據(jù)患者不同的癥狀情況采用不同的手術(shù)方式，常用手術(shù)方式包括關(guān)節(jié)鏡手術(shù)、截骨矯形術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。
六、小結(jié)
膝骨關(guān)節(jié)炎是臨床上十分常見(jiàn)的中老年骨關(guān)節(jié)疾病，雖然患病率較高，但大部分就診患者多處于疾病的恢復(fù)期或康復(fù)期，可以通過(guò)規(guī)范的非手術(shù)治療減輕疼痛、改善關(guān)節(jié)功能，達(dá)到提高生活質(zhì)量并延緩關(guān)節(jié)退變的目的，只有極少數(shù)患者需要手術(shù)治療。所以只要卸下心理負(fù)擔(dān)，保持樂(lè)觀心態(tài)，積極配合治療并調(diào)整生活方式，膝關(guān)節(jié)就可以“活到老，用到老”。
（作者：仇星霖)
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