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女子久咳不愈2年,篩查過敏原后發(fā)現(xiàn)元兇竟是“它”

南寧云—南寧新聞網(wǎng)訊(記者黃思寧 通訊員馮潤川)患者黃女士就診時表示自己反復(fù)咳嗽2年多了,這次再發(fā)咳嗽比之前還嚴(yán)重,伴有氣喘,持續(xù)了1個多月。

黃女士的家距離南寧市200多公里,因為既往有類似干性咳嗽史,有哮喘史,在當(dāng)?shù)囟嗉裔t(yī)院以哮喘及支氣管炎等對癥治療,服藥治療效果欠佳,癥狀反復(fù),苦惱不斷。1月前,黃女士癥狀復(fù)發(fā),咳嗽加重,夜間明顯伴有氣喘,繼續(xù)到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診并住院治療,經(jīng)過抗炎止咳等綜合治療,效果欠佳。

據(jù)不完全統(tǒng)計,南寧市第四人民醫(yī)院2024年第一季度,慢性咳嗽患者求診增多,約有20-30例患者有過2-3月就診治療,具體病因不明確,治療效果欠佳。經(jīng)進一步檢查排除,主要診斷為咳嗽變異性哮喘,由過敏原誘發(fā)占有60%。黃女士就是其中一位典型病例。

過敏原濃度高低

是慢性咳嗽誘因之一

因懷疑患上結(jié)核病,黃女士經(jīng)人介紹到南寧市第四人民醫(yī)院就診求醫(yī)。在綜合門診,值班醫(yī)師詳細(xì)詢問黃女士自身情況:有慢性咳喘史,家里養(yǎng)貓,經(jīng)常接觸毛絮狀物及粉塵時,咳嗽加劇,以陣發(fā)性咳嗽為主,痰少、不易咳出,喘氣,應(yīng)用平喘止咳藥有效。為黃女士行體格檢查時,顯示生命征正常,無三凹征,兩肺聞及哮鳴音,無濕性啰音。結(jié)合外院住院時輔助檢查:PPD(陽性),胸部CT檢查:肺部少量炎癥病灶。該院初步診斷為:咳嗽變異性哮喘。


檢查結(jié)果。


黃女士接受建議完善相關(guān)檢查。經(jīng)胸部CT檢查無明顯炎癥病灶,檢查過敏原實驗結(jié)果提示存在多種過敏原,塵螨/粉塵;榆樹、豚草;狗毛皮屑顯示弱陽性,貓毛皮屑為強陽性(IgE 73.49);支原體/衣原體抗體-IgM弱陽性;胸部CT結(jié)果輕微肺氣腫,無明顯活動病灶表現(xiàn),無活動性結(jié)核及其他病變征象。結(jié)合腫瘤四項檢查結(jié)果陰性,最終確診為:1.變異性哮喘 (貓毛皮屑過敏為主);2.支氣管炎;3.支原體、衣原體感染(恢復(fù)期);4、PPD實驗陽性 結(jié)核感染可能性大。


貓咪毛發(fā)示意圖。記者 黃思寧 攝


根據(jù)中國咳嗽的診斷與治療指南(2021版)治療原則與方案:CVA的治療原則主要包括控制炎癥、緩解癥狀、改善生活質(zhì)量。治療方案包括藥物治療和非藥物治療。藥物治療主要包括吸入性糖皮質(zhì)激素、長效β2受體激動劑等。非藥物治療包括避免接觸過敏原、呼吸鍛煉等。

經(jīng)過規(guī)范治療后,黃女士患者咳嗽癥狀明顯改善,達到臨床治愈。其他疾病繼續(xù)隨訪觀察治療。

醫(yī)生介紹,咳嗽久治不愈,可以通過三步檢查確診病因,一是篩查病毒、病原性微生物等原發(fā)性肺部疾病;二是進行過敏原測試;三是支氣管鏡檢查。醫(yī)生普及,慢性咳嗽患者癥狀的輕重,根據(jù)過敏原濃度接觸、接觸的時間及其他誘發(fā)因素的多少決定。輕微癥狀主要表現(xiàn)為慢性咳嗽,如蛋清過敏的患者,攝入蛋清就會有咳嗽的表現(xiàn),這也是一個癥狀。隨著過敏原濃度增加,患者咳嗽程度也會增加,進而演變?yōu)榈湫偷南Y狀。

變異性哮喘雖然不如典型哮喘常見,但仍然是一種需要引起重視的呼吸道疾病。通過了解變異性哮喘的癥狀、發(fā)病機制、診斷和治療方法,可以更好地認(rèn)識這一疾病,達到對癥治療。同時,患者們也應(yīng)該關(guān)注哮喘疾病的預(yù)防和控制,通過加強健康教育、改善環(huán)境質(zhì)量、減少過敏原暴露等措施,降低哮喘的發(fā)病率和患病率。

(作者:黃思寧 馮潤川)

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