廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院生殖醫(yī)學(xué)中心 肖麗娜
不知從何時起，有些女性開始發(fā)現(xiàn)自己有長不完的痘痘，減不下的贅肉，胡亂生長的毛發(fā)，特別粗大的毛孔以及周期不規(guī)律的月經(jīng)等癥狀，讓你在變美的路上漸行漸遠。部分女性還發(fā)現(xiàn)，自己似乎缺少那么一點好“孕”氣，無論怎么努力備孕，就是懷不上。去了醫(yī)院檢查才知道，原來是多囊卵巢綜合征惹的禍。
一、什么是多囊卵巢綜合征？
多囊卵巢綜合征（PCOS）是一種復(fù)雜的內(nèi)分泌及代謝異常的綜合征，是婦科最常見的內(nèi)分泌疾病之一，大多發(fā)生在20~35歲的育齡期女性，患病率高達5%～20%。臨床上常伴有稀發(fā)排卵或無排卵、不孕癥、高雄激素血癥、卵巢呈多囊樣改變、超重或肥胖、高胰島素血癥、代謝綜合征等。目前多囊卵巢綜合征發(fā)病機制復(fù)雜，有研究表明這主要是遺傳、環(huán)境因素、生活方式、內(nèi)分泌代謝紊亂等共同作用的結(jié)果。
二、多囊卵巢綜合征常見的臨床表現(xiàn)
1.月經(jīng)失調(diào)：通常是由于稀發(fā)排卵或無排卵所導(dǎo)致的，主要表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)（月經(jīng)周期＞35天）、閉經(jīng)和不規(guī)則陰道出血等。
2.肥胖：肥胖在多囊卵巢綜合征的女性中占比50%以上，且多以腹部肥胖為主。
3.多毛、痤瘡：主要是由高雄激素引起。出現(xiàn)不同程度的身體毛發(fā)過多，上唇、下頜、胸背部（包括乳暈）、大腿內(nèi)側(cè)可見較粗的體毛，且呈男性化分布；同時皮脂腺分泌過盛，很容易出現(xiàn)痤瘡、粉刺、膿包等。
4.不孕：主要是因排卵異常導(dǎo)致，排卵異常主要表現(xiàn)為稀發(fā)排卵或無排卵等，以至于這些在備孕的女性，在未采取任何避孕措施、性生活正常的情況下，卻遲遲沒有成功懷孕，總是少了那么一點好“孕”氣。
5.代謝綜合征：發(fā)生高胰島素血癥、胰島素抵抗、糖尿病、高脂血癥等。
6.其他：發(fā)生妊娠并發(fā)癥的風(fēng)險升高，如自然流產(chǎn)、妊娠期糖尿病、高血壓和子癇前期等。
三、多囊卵巢綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)
1.成人診斷標(biāo)準(zhǔn)：采用鹿特丹標(biāo)準(zhǔn)，①月經(jīng)異常如稀發(fā)排卵或無排卵；②高雄激素血癥的臨床表現(xiàn)和/或高雄激素血癥；③PCOM（一般是指女性卵巢B超下的一種狀態(tài)，即卵巢多囊改變的意思）。
符合上述其中2條，排除其他引起排卵障礙的疾?。ò谞钕俟δ墚惓?、卵巢早衰、下丘腦-垂體閉經(jīng)、高催乳素血癥等），以及引起高雄激素血癥的疾?。ò–ushing綜合征、非經(jīng)典型腎上腺生殖器綜合征、分泌雄激素的內(nèi)分泌腫瘤等），即可診斷。如果患者已出現(xiàn)高雄激素血癥和稀發(fā)排卵或無排卵，超聲檢查不是一項必需的檢查項目。
2.青春期診斷標(biāo)準(zhǔn)：對于青春期女性，PCOM在月經(jīng)初潮8年內(nèi)的女性中較為常見，此期不建議根據(jù)超聲檢查出PCOM來診斷PCOS。診斷青春期PCOS的必要條件是高雄激素血癥和/或高雄激素血癥相關(guān)臨床表現(xiàn)和月經(jīng)不規(guī)律以及排卵障礙。排除其他導(dǎo)致排卵障礙及雄激素過多的疾病。
同時“PCOS高風(fēng)險”人群也要引起重視，其指的是不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)但存在PCOS特征的青春期人群，建議在初潮后8年或之前對這類人群進行再次評估，盡早予以干預(yù)治療。
由此可見，PCOS是一個排除性診斷，有這些癥狀不一定就是多囊卵巢綜合征，需要排除一些有相似癥狀的疾病。
四、多囊卵巢綜合征的治療
因PCOS的病因不明確，表現(xiàn)癥狀多樣化，所以目前沒有有效的治愈方案，主要以對癥處理為主。多囊的治療首先應(yīng)以健康生活方式指導(dǎo)為主,必要時給予藥物治療,也可同時聯(lián)合其他輔助治療。當(dāng)然，醫(yī)生會根據(jù)年齡、治療需求、臨床表現(xiàn)等采取不同的治療措施，以緩解癥狀、促進生育、維持健康微原則，從而提高生活質(zhì)量。
多囊的治療首先應(yīng)以健康生活方式指導(dǎo)為主，必要時給予藥物治療，也可同時聯(lián)合其他輔助治療。
1.生活方式干預(yù)
①運動干預(yù)：改變生活方式，多運動。加強自身體育鍛煉，是最簡單有效的方式，體質(zhì)量減輕對于肥胖型PCOS的治療效果已得到有效驗證，體質(zhì)量減輕5%～10%后,患者排卵、月經(jīng)周期、胰島素抵抗均可得到改善。需注意減重也應(yīng)循序漸進，一般以6個月完成減重目標(biāo)為宜。生活方式的改善及干預(yù)已成為PCOS治療的普遍共識，被國內(nèi)外列為PCOS的一線治療。
②飲食干預(yù)：PCOS患者怎么吃也有講究，原則就是少糖，少油少辛辣刺激。用粗糧代替精糧，減少碳水化合物的攝入，如紅薯、麥片等；增加纖維食物，如豆類、芹菜、西藍花等。
③行為干預(yù)：戒煙限酒和心理調(diào)整(去除焦慮、抑郁等不良情緒)，糾正不良的生活習(xí)慣對鞏固飲食及運動療法的效果，防止體重反彈有著重要作用。
2.藥物治療
飲食+鍛煉對于大多數(shù)PCOS患者有顯著的療效，但是有些雄激素特別高的女性，胰島素抵抗甚至糖尿病，運動效果不顯著的，近期有備孕需求等等，需要在醫(yī)生指導(dǎo)下配合藥物治療。當(dāng)然光依靠吃藥是不行的，同樣需要配合飲食+鍛煉，才能事半功倍。
3.其他治療
有效控制體重之后，在醫(yī)生指導(dǎo)下適當(dāng)進行藥物促排卵治療，是解決PCOS患者排卵障礙的有效方法，有效解決生育問題。當(dāng)通過有效的促排卵治療仍然無法妊娠者，可以考慮夫精人工授精、體外受精—胚胎移植等輔助生育技術(shù)。鑒于手術(shù)有損傷卵巢功能的風(fēng)險，因此不建議單純通過手術(shù)打孔治療“多囊”。
雖然多囊不能完全治愈，但它也是可治可控的。早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，及時到正規(guī)醫(yī)院就醫(yī)，做自己身體健康的小管家。
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