廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院生殖醫(yī)學(xué)中心 謝運(yùn)莉
胚胎移植是一種生物技術(shù)手段，是將經(jīng)過受精的胚胎，移植到女性子宮內(nèi)，以實(shí)現(xiàn)生育的目的。正是這一項(xiàng)技術(shù)的出現(xiàn)，幫助那些不孕不育問題導(dǎo)致無法自然生育的夫婦實(shí)現(xiàn)生育后代的愿望。
然而，在進(jìn)行胚胎移植術(shù)后，對(duì)很多不孕不育夫婦而言，等待試管嬰兒助孕結(jié)果的過程特別漫長。在這期間稍微有一點(diǎn)不適，都會(huì)加重他們的心理負(fù)擔(dān)，生怕稍有閃失便會(huì)導(dǎo)致助孕失敗，精神異常緊張。
因此，胚胎移植術(shù)后的護(hù)理指導(dǎo)就顯得十分重要。醫(yī)生需要讓患者明白，因?yàn)榫癞惓＞o張，會(huì)造成內(nèi)分泌紊亂和失調(diào)，進(jìn)而影響正常生理功能。同時(shí)，負(fù)面情緒對(duì)胚胎著床不利。所以患者術(shù)后要學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)，減輕心理壓力，一切順其自然。同時(shí)，醫(yī)生還需要對(duì)胚胎移植術(shù)后患者藥物的正確使用、日常生活、飲食等進(jìn)行指導(dǎo)。
一、黃體支持藥物的護(hù)理指導(dǎo)
黃體支持用藥通常是在體外受精—胚胎移植周期中使用，以促進(jìn)黃體功能，維持子宮內(nèi)膜和支持早期妊娠。那么，在行體外受精—胚胎移植過程中，是哪些原因?qū)е虏辉胁挥颊唿S體功能不足呢？
1.與女性正常月經(jīng)周期相比，試管嬰兒助孕過程中，會(huì)進(jìn)行控制性超促排卵治療，在促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑（GnRH-a）方案中，GnRH-a對(duì)垂體的持續(xù)性抑制使得內(nèi)源性促黃體生成素（LH）分泌不足，導(dǎo)致孕酮分泌不足及黃體期縮短。
2.同時(shí)在GnRH拮抗劑方案又會(huì)抑制內(nèi)源性LH。
3.取卵手術(shù)過程中，由于卵泡的抽吸，會(huì)導(dǎo)致丟失大量的顆粒細(xì)胞，而影響孕酮的產(chǎn)生。
幾種補(bǔ)充孕酮的方法和優(yōu)缺點(diǎn)：
1.口服孕酮：以口服藥片的形式補(bǔ)充，此類用藥方式方便快捷，但生物利用率僅為10%，療效具有一定的爭議，因此需要謹(jǐn)遵醫(yī)囑，確保按時(shí)按量服用。
2.肌注孕酮：通過肌注的方式直接將藥物輸送到血液中，可精確控制孕酮?jiǎng)┝浚軌蛱岣咚幬锏纳锢寐?，使其更為有效和迅速地被機(jī)體吸收。相對(duì)于口服用藥，可避免一些可能發(fā)生的腸道問題，如惡心、嘔吐或不適等，并可以減少肝臟代謝，減輕肝臟負(fù)擔(dān)。但是如果長期注射，將會(huì)導(dǎo)致注射部位出現(xiàn)無菌性炎癥、硬結(jié)、膿腫等。
3.陰道孕酮：相對(duì)于口服和肌注，由于是陰道內(nèi)給藥的方式，有助于藥物更直接地作用于目標(biāo)區(qū)域，充分發(fā)揮作用。有研究表明，陰道內(nèi)給藥與肌注給藥效果相當(dāng)，但是陰道內(nèi)給藥更易被患者接受。
使用孕酮時(shí)有可能出現(xiàn)乳房不適、惡心、嘔吐、情緒波動(dòng)、頭暈頭痛、倦怠、皮膚過敏、睡眠障礙、腹瀉便秘等，因此應(yīng)強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑用藥，切勿自行減量或停用。
二、飲食及休息指導(dǎo)
1.移植后飲食方面無特殊要求，應(yīng)少吃或不吃辛辣、生冷食物。而且需要注意營養(yǎng)均衡、注意干凈衛(wèi)生，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)、維生素以及含鈣量豐富的食物，以增強(qiáng)抵抗力。
2.保持大便通暢，避免腹瀉。
3.胚胎著床一般發(fā)生在移植后3～5天，因此，移植后3～5天建議患者要注意休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。特別是新鮮取卵周期移植，以防止卵巢發(fā)生扭轉(zhuǎn)。
4.有相關(guān)研究表明，目前無確切的證據(jù)證明絕對(duì)的臥床休息可以提高成功率，長時(shí)間臥床反而會(huì)引起盆腔充血，以至于腰酸不適，且易引起便秘?；颊邞?yīng)正常生活起居，注意行動(dòng)輕柔即可。
5.移植術(shù)后要多飲水，避免尿路感染。
三、驗(yàn)孕的指導(dǎo)
1.移植后第12～14天，留取晨尿或抽血化驗(yàn)人絨毛膜促性腺激素(HCG)，以確認(rèn)是否妊娠。同時(shí)建議驗(yàn)孕應(yīng)以抽血為主，因?yàn)槌檠?yàn)孕的結(jié)果更為準(zhǔn)確，畢竟HCG試紙?jiān)趥€(gè)別情況下會(huì)出現(xiàn)假陽性，這是由于個(gè)別疾病會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)HCG升高產(chǎn)生的結(jié)果。
2.建議患者不要提前驗(yàn)孕，以免帶來情緒波動(dòng)。個(gè)別患者移植后幾天就開始自行使用HCG試紙驗(yàn)?zāi)?，一旦結(jié)果為陰性，就認(rèn)為自己本周期助孕失敗，悲觀失望，有的甚至自行停止使用黃體支持藥物，這是非常不可取的。
3.值得注意的是，該驗(yàn)孕時(shí)間為早孕檢測的最佳時(shí)間，如果將驗(yàn)孕時(shí)間提前，胚胎即使著床也有可能因早期產(chǎn)生HCG的量還達(dá)不到陽性結(jié)果的值，則此時(shí)的陰性結(jié)果不能作為判斷是否成功的依據(jù)。
四、妊娠后隨訪指導(dǎo)
1.移植后第12～14天驗(yàn)孕，驗(yàn)孕結(jié)果為陽性的則需要繼續(xù)進(jìn)行黃體支持治療。
2.陽性者在驗(yàn)孕后的2～3周行B超檢查，以了解孕囊及胎心情況，如胎心搏動(dòng)是否正常、胚胎數(shù)目等，后繼續(xù)黃體支持至10～12周。
3.如發(fā)現(xiàn)多胎妊娠，建議行減胎術(shù)，因?yàn)槎嗵ト焉飳?duì)胎兒而言，容易出現(xiàn)早產(chǎn)兒、低出生體重兒、小于胎齡兒等，且母體容易出現(xiàn)流產(chǎn)、妊娠期并發(fā)癥等，不利于母胎的身體健康。
4.如發(fā)現(xiàn)異位妊娠，應(yīng)立即住院治療。
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