■百色市人民醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心 覃衛(wèi)玲
臨床上,有很多不孕患者行超聲檢查時發(fā)現(xiàn)宮腔有稍強回聲,考慮子宮內(nèi)膜息肉可能?;颊呓?jīng)常被這個檢查結(jié)果所困擾。子宮內(nèi)膜息肉到底是什么問題?為什么會導(dǎo)致難懷孕?
一、什么是子宮內(nèi)膜息肉?
子宮內(nèi)膜息肉(EP)是一種局部子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)過度生長,被覆上皮并突出于周圍子宮內(nèi)膜的良性增生性病變?;谀壳把芯?,估計育齡期、圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后人群總體患病率為7.8%~34.9%。子宮內(nèi)膜息肉發(fā)病年齡跨度較大,從育齡期至絕經(jīng)后均可發(fā)病,不同年齡階段臨床表現(xiàn)各異,對患者的影響也不盡相同。
二、子宮內(nèi)膜息肉的病因有哪些?
子宮內(nèi)膜息肉發(fā)病原因不明,常見高危因素包括年齡、雌激素依賴性疾病、代謝綜合征相關(guān)疾病、使用激素藥物、感染、宮腔操作史及遺傳因素等。
三、子宮內(nèi)膜息肉的臨床表現(xiàn)
子宮內(nèi)膜息肉主要癥狀可表現(xiàn)為異常子宮出血,育齡期女性可合并不孕,少部分患者可有腹痛、陰道流液等。婦科檢查:若未合并其他疾病往往無異常發(fā)現(xiàn);若患者合并子宮腺肌病、子宮內(nèi)膜異位癥,可觸及子宮增大、宮骶韌帶結(jié)節(jié)、附件區(qū)包塊等相應(yīng)體征;若息肉脫至子宮頸口,可見子宮頸口脫出的息肉樣贅生物。
四、如何診斷子宮內(nèi)膜息肉?
根據(jù)病史、癥狀、婦科檢查和陰道超聲檢查,可做出子宮內(nèi)膜息肉的初步診斷。但確診需在宮腔鏡下切除子宮內(nèi)膜息肉并行組織病理學(xué)檢查。超聲檢查是最常用的子宮內(nèi)膜息肉檢查方法,宮腔鏡檢查及鏡下活組織病理學(xué)檢查是診斷子宮內(nèi)膜息肉的金標準。
五、患有子宮內(nèi)膜息肉影響生育嗎?
子宮內(nèi)膜息肉的臨床表現(xiàn)不盡相同,對患者的影響也不同。治療方案需根據(jù)患者是否絕經(jīng)、有無癥狀、有無生育要求、有無惡變風(fēng)險進行個體化管理。對于有生育要求的患者,治療原則為改善癥狀、保護內(nèi)膜、促進生育、預(yù)防復(fù)發(fā)。
六、子宮內(nèi)膜息肉患者如何健康生育?
子宮內(nèi)膜息肉可能是導(dǎo)致不孕和復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的因素之一,對于不孕和復(fù)發(fā)性流產(chǎn)合并息肉的患者,在治療前應(yīng)充分評估除子宮內(nèi)膜息肉外,有無其他引起不孕的因素。某些引起子宮內(nèi)膜息肉的因素同時也是導(dǎo)致不孕的原因,如慢性子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜異位癥等。子宮內(nèi)膜息肉合并不孕癥患者在治療前,應(yīng)充分進行多學(xué)科全面評估,評估子宮內(nèi)膜息肉對不孕的影響,以及其他生育力的評估,再進行綜合處理。對于子宮內(nèi)膜息肉合并不孕癥患者,建議行宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù),術(shù)后有助于提高自然妊娠率及輔助生殖技術(shù)妊娠率。有生育需求者切除子宮內(nèi)膜息肉,可改善宮腔環(huán)境,手術(shù)操作中需注意保護息肉周圍內(nèi)膜,有生育計劃者在息肉切除術(shù)后盡早促進生育;近期無生育計劃者,可采用口服避孕藥或放置LNG-IUS預(yù)防復(fù)發(fā)。
七、子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)及預(yù)防措施
子宮內(nèi)膜息肉切除后的復(fù)發(fā)率為2.5%~43.6%,并隨著隨訪時間的延長而升高。子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)的高危因素包括息肉本身因素(多發(fā)息肉、息肉直徑≥2cm等)及非息肉因素(反復(fù)陰道炎癥、子宮頸炎、慢性子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜異位癥等)。子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)的預(yù)防應(yīng)首先治療與息肉復(fù)發(fā)有關(guān)的其他疾病,使用孕激素類藥物、口服避孕藥等對預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉的復(fù)發(fā)有一定作用。對于術(shù)后一段時間無生育要求的患者,建議術(shù)后藥物治療預(yù)防息肉復(fù)發(fā)。絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)率低,不建議藥物治療,可定期進行超聲檢查。
八、子宮內(nèi)膜息肉患者的宣教和管理
對患者進行良好的健康教育可增強患者對疾病的認識,減少患者對手術(shù)的恐懼,提高治療效果和依從性,有助于預(yù)防和減少復(fù)發(fā)。就診時的宣教主要是疾病知識的教育,幫助患者識別和祛除可能導(dǎo)致子宮內(nèi)膜息肉的相關(guān)高危因素、常見治療方案的選擇和特點。對于有手術(shù)指征的患者需進行術(shù)前宣教,包括宮腔鏡手術(shù)相關(guān)知識、術(shù)前準備和注意事項、術(shù)后預(yù)防復(fù)發(fā)管理的必要性及藥物選擇。
總之,子宮內(nèi)膜息肉是婦科常見病,應(yīng)綜合評估患者的具體情況,給予恰當(dāng)處理,目的是改善癥狀、促進生育、減少復(fù)發(fā)、預(yù)防惡變,個體化處理不同人群的子宮內(nèi)膜息肉。希望廣大婦產(chǎn)科醫(yī)師關(guān)注子宮內(nèi)膜息肉,通過更多的臨床研究,為患者提供更多的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。
信息網(wǎng)絡(luò)傳播視聽節(jié)目許可證:120330032
中華人民共和國互聯(lián)網(wǎng)新聞信息服務(wù)許可證:45120170002
中華人民共和國互聯(lián)網(wǎng)出版許可證 (署)網(wǎng)出證(桂)字第020號
廣播電視節(jié)目制作經(jīng)營許可證編號:(桂)字第0230號
網(wǎng)警備案號:45010302000253
桂ICP備11003557 南寧新聞網(wǎng)版權(quán)所有
舉報電話:0771—5530647 郵箱:mail@nnnews.net
登錄南寧云賬號×
登錄
還沒賬號?立即注冊
點擊頭像快速登錄
請輸入驗證碼