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■百色市人民醫(yī)院生殖醫(yī)學中心 覃衛(wèi)玲

臨床上，有很多不孕患者行超聲檢查時發(fā)現(xiàn)宮腔有稍強回聲，考慮子宮內(nèi)膜息肉可能。患者經(jīng)常被這個檢查結(jié)果所困擾。子宮內(nèi)膜息肉到底是什么問題？為什么會導致難懷孕？

一、什么是子宮內(nèi)膜息肉？

子宮內(nèi)膜息肉（EP）是一種局部子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)過度生長，被覆上皮并突出于周圍子宮內(nèi)膜的良性增生性病變。基于目前研究，估計育齡期、圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后人群總體患病率為7.8%~34.9%。子宮內(nèi)膜息肉發(fā)病年齡跨度較大，從育齡期至絕經(jīng)后均可發(fā)病，不同年齡階段臨床表現(xiàn)各異，對患者的影響也不盡相同。

二、子宮內(nèi)膜息肉的病因有哪些？

子宮內(nèi)膜息肉發(fā)病原因不明，常見高危因素包括年齡、雌激素依賴性疾病、代謝綜合征相關(guān)疾病、使用激素藥物、感染、宮腔操作史及遺傳因素等。

三、子宮內(nèi)膜息肉的臨床表現(xiàn)

子宮內(nèi)膜息肉主要癥狀可表現(xiàn)為異常子宮出血，育齡期女性可合并不孕，少部分患者可有腹痛、陰道流液等。婦科檢查：若未合并其他疾病往往無異常發(fā)現(xiàn)；若患者合并子宮腺肌病、子宮內(nèi)膜異位癥，可觸及子宮增大、宮骶韌帶結(jié)節(jié)、附件區(qū)包塊等相應體征；若息肉脫至子宮頸口，可見子宮頸口脫出的息肉樣贅生物。

四、如何診斷子宮內(nèi)膜息肉？

根據(jù)病史、癥狀、婦科檢查和陰道超聲檢查，可做出子宮內(nèi)膜息肉的初步診斷。但確診需在宮腔鏡下切除子宮內(nèi)膜息肉并行組織病理學檢查。超聲檢查是最常用的子宮內(nèi)膜息肉檢查方法，宮腔鏡檢查及鏡下活組織病理學檢查是診斷子宮內(nèi)膜息肉的金標準。

五、患有子宮內(nèi)膜息肉影響生育嗎？

子宮內(nèi)膜息肉的臨床表現(xiàn)不盡相同，對患者的影響也不同。治療方案需根據(jù)患者是否絕經(jīng)、有無癥狀、有無生育要求、有無惡變風險進行個體化管理。對于有生育要求的患者，治療原則為改善癥狀、保護內(nèi)膜、促進生育、預防復發(fā)。

六、子宮內(nèi)膜息肉患者如何健康生育？

子宮內(nèi)膜息肉可能是導致不孕和復發(fā)性流產(chǎn)的因素之一，對于不孕和復發(fā)性流產(chǎn)合并息肉的患者，在治療前應充分評估除子宮內(nèi)膜息肉外，有無其他引起不孕的因素。某些引起子宮內(nèi)膜息肉的因素同時也是導致不孕的原因，如慢性子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜異位癥等。子宮內(nèi)膜息肉合并不孕癥患者在治療前，應充分進行多學科全面評估，評估子宮內(nèi)膜息肉對不孕的影響，以及其他生育力的評估，再進行綜合處理。對于子宮內(nèi)膜息肉合并不孕癥患者，建議行宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)，術(shù)后有助于提高自然妊娠率及輔助生殖技術(shù)妊娠率。有生育需求者切除子宮內(nèi)膜息肉，可改善宮腔環(huán)境，手術(shù)操作中需注意保護息肉周圍內(nèi)膜，有生育計劃者在息肉切除術(shù)后盡早促進生育；近期無生育計劃者，可采用口服避孕藥或放置LNG-IUS預防復發(fā)。

七、子宮內(nèi)膜息肉復發(fā)及預防措施

子宮內(nèi)膜息肉切除后的復發(fā)率為2.5%~43.6%，并隨著隨訪時間的延長而升高。子宮內(nèi)膜息肉復發(fā)的高危因素包括息肉本身因素（多發(fā)息肉、息肉直徑≥2cm等）及非息肉因素（反復陰道炎癥、子宮頸炎、慢性子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜異位癥等）。子宮內(nèi)膜息肉復發(fā)的預防應首先治療與息肉復發(fā)有關(guān)的其他疾病，使用孕激素類藥物、口服避孕藥等對預防子宮內(nèi)膜息肉的復發(fā)有一定作用。對于術(shù)后一段時間無生育要求的患者，建議術(shù)后藥物治療預防息肉復發(fā)。絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜息肉復發(fā)率低，不建議藥物治療，可定期進行超聲檢查。

八、子宮內(nèi)膜息肉患者的宣教和管理

對患者進行良好的健康教育可增強患者對疾病的認識，減少患者對手術(shù)的恐懼，提高治療效果和依從性，有助于預防和減少復發(fā)。就診時的宣教主要是疾病知識的教育，幫助患者識別和祛除可能導致子宮內(nèi)膜息肉的相關(guān)高危因素、常見治療方案的選擇和特點。對于有手術(shù)指征的患者需進行術(shù)前宣教，包括宮腔鏡手術(shù)相關(guān)知識、術(shù)前準備和注意事項、術(shù)后預防復發(fā)管理的必要性及藥物選擇。

總之，子宮內(nèi)膜息肉是婦科常見病，應綜合評估患者的具體情況，給予恰當處理，目的是改善癥狀、促進生育、減少復發(fā)、預防惡變，個體化處理不同人群的子宮內(nèi)膜息肉。希望廣大婦產(chǎn)科醫(yī)師關(guān)注子宮內(nèi)膜息肉，通過更多的臨床研究，為患者提供更多的循證醫(yī)學證據(jù)。

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