■貴港市人民醫(yī)院泌尿外科 覃健英
一、什么是泌尿道結(jié)石?
泌尿結(jié)石是常見的泌尿系統(tǒng)疾病,是腎結(jié)石、膀胱結(jié)石、輸尿管結(jié)石和尿道結(jié)石的總稱。
二、泌尿道結(jié)石的病因有哪些?
1.主要病因:結(jié)石通常會形成一個核心,然后尿中晶體和膠體圍繞這一核心沉積增大而形成,常見的原因與下列因素有關(guān)。
(1)全身代謝因素。由于身體代謝功能不好,導(dǎo)致代謝物堆積,從而形成結(jié)石。
(2)泌尿系感染。長期的泌尿系存在炎癥,隨著炎癥因子的累積,有可能會使尿道堵塞形成結(jié)石。
(3)飲食因素??赡苡捎谑澄镏泻械泥堰饰镔|(zhì)較多,所以會在排尿時造成堵塞形成尿結(jié)石。
2.原發(fā)性尿道結(jié)石:可能由于患者本身存在尿道狹窄、尿道憩室和尿道異物,尿道中積累的異物越來越多,最終形成尿道結(jié)石的情況。
3.繼發(fā)性尿道結(jié)石:由于患者本來存在膀胱結(jié)石或上尿路結(jié)石,結(jié)石排出過程中經(jīng)過尿道時受阻,然后慢慢積累。
4.誘發(fā)因素:
(1)性別。男性多發(fā),從解剖上而言,由于男性尿道彎而長,女性尿道短而粗,所以男性尿道結(jié)石更多見。
(2)生活方式和飲食習(xí)慣。草酸鹽、高蛋白、高鈣、高鈉、低鎂飲食,以及日常飲水量少會增加患結(jié)石的危險;飲食中缺乏維生素A、維生素B6會誘發(fā)結(jié)石;每天服用維生素C超過500mg有可能誘發(fā)草酸結(jié)石形成;長期服用大量維生素D會促進(jìn)鈣的吸收,進(jìn)而尿鈣增加,鈣結(jié)石形成的風(fēng)險也隨之增加。
三、怎樣知道是否患了泌尿道結(jié)石?
1.上尿路結(jié)石包括腎和輸尿管結(jié)石,典型癥狀包括:常突然發(fā)作,疼痛劇烈難忍,為陣發(fā)性,患者呻吟不止,大汗淋漓、惡心嘔吐,疼痛可沿尿管向下放射到下腹部、外陰部和大腿內(nèi)側(cè)。腎盂結(jié)石移動不大時,可引起上腹或腰部鈍痛。絞痛后出現(xiàn)血尿,多為鏡下血尿,也可見肉眼血尿,或有排石現(xiàn)象。有時活動后鏡下血尿是上尿路結(jié)石唯一的臨床表現(xiàn)。結(jié)石合并感染時,可有尿頻、尿急、尿痛。并發(fā)急性腎盂腎炎或腎積膿時,可有發(fā)熱、畏寒、寒戰(zhàn)等全身癥狀。有時尿路感染作為尿石癥的唯一癥狀,特別是兒童上尿路結(jié)石,大多表現(xiàn)為尿路感染。
2.膀胱結(jié)石表現(xiàn)為排尿突然中斷,并感疼痛,放射至陰莖頭部和遠(yuǎn)端尿道,經(jīng)改變體位后疼痛緩解繼續(xù)排尿。多數(shù)患者平時有尿頻、尿急、尿痛和終末血尿。
3.尿道結(jié)石表現(xiàn)為患者常有小便時尿道部疼痛,排尿困難,點(diǎn)滴狀排尿,重者可發(fā)生急性尿潴留及會陰部劇痛。
四、結(jié)石能夠自行排出嗎?
1.藥物治療:一般來說,直徑6mm以下結(jié)石更容易應(yīng)用藥物排石成功,如服用解痙止疼藥物、排石藥物(中西藥物結(jié)合)等,同時增加飲水量,每日飲水2000~3000ml,增加運(yùn)動來輔助排石治療。
2.體外沖擊波碎石:大多數(shù)情況下,如果結(jié)石直徑超過6mm~10mm,自行排出的概率比較小,可以采用體外沖擊波碎石。但是如果結(jié)石較大,超過20mm,不首選體外碎石治療。
3.微創(chuàng)手術(shù)治療:藥物治療和體外沖擊波碎石治療效果不好,或者結(jié)石直徑較大、比較復(fù)雜,或者尿路解剖有異常的需要考慮用輸尿管(軟)鏡、經(jīng)皮腎鏡等微創(chuàng)手術(shù)治療。這些手術(shù)方式各有利弊,需要由醫(yī)生來判斷,選擇最合適的手術(shù)方式。
五、如何預(yù)防泌尿道結(jié)石的發(fā)生及復(fù)發(fā)?
1.多喝水
普通人每天盡可能維持2000~3000ml的飲水量,稀釋尿中的結(jié)晶結(jié)石并沖刷尿路。
2.少喝飲料
盡量不喝含糖量高的飲料、啤酒、濃茶、咖啡等,睡前別喝牛奶。
3.保證適量運(yùn)動
4.控制體重
5.規(guī)律復(fù)查
以前查出過有小結(jié)石自行排出的病人或因為結(jié)石做過手術(shù)的病人,最好每半年復(fù)查一次。
6.已經(jīng)確定患有腎結(jié)石的患者,需要根據(jù)體內(nèi)結(jié)石的成分分析來調(diào)整飲食:
(1)草酸鈣結(jié)石:少吃草酸含量高的食物,如菠菜、馬鈴薯、筍、甜菜、茭白、柿子、巧克力等食物。
(2)尿酸結(jié)石:限吃高嘌呤食物,如動物內(nèi)臟、肉類、魚蝦、老火湯等。多吃低嘌呤食物,如玉米面、麥片、蛋類、水果等。
(3)感染性結(jié)石:注意個人衛(wèi)生,控制尿路感染。
(4)胱氨酸結(jié)石:控制高蛋白食物攝入,如雞蛋、牛奶、海鮮等。
最后,適用于所有人的預(yù)防結(jié)石辦法就是多飲水、多運(yùn)動、勤排尿、均衡飲食、定期體檢,及時發(fā)現(xiàn),盡早治療。
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