■貴港市人民醫(yī)院泌尿外科 覃健英
一、什么是泌尿道結(jié)石？
泌尿結(jié)石是常見的泌尿系統(tǒng)疾病，是腎結(jié)石、膀胱結(jié)石、輸尿管結(jié)石和尿道結(jié)石的總稱。
二、泌尿道結(jié)石的病因有哪些？
1.主要病因：結(jié)石通常會形成一個核心，然后尿中晶體和膠體圍繞這一核心沉積增大而形成，常見的原因與下列因素有關(guān)。
（1）全身代謝因素。由于身體代謝功能不好，導致代謝物堆積，從而形成結(jié)石。
（2）泌尿系感染。長期的泌尿系存在炎癥，隨著炎癥因子的累積，有可能會使尿道堵塞形成結(jié)石。
（3）飲食因素。可能由于食物中含有的嘌呤物質(zhì)較多，所以會在排尿時造成堵塞形成尿結(jié)石。
2.原發(fā)性尿道結(jié)石：可能由于患者本身存在尿道狹窄、尿道憩室和尿道異物，尿道中積累的異物越來越多，最終形成尿道結(jié)石的情況。
3.繼發(fā)性尿道結(jié)石：由于患者本來存在膀胱結(jié)石或上尿路結(jié)石，結(jié)石排出過程中經(jīng)過尿道時受阻，然后慢慢積累。
4.誘發(fā)因素：
（1）性別。男性多發(fā)，從解剖上而言，由于男性尿道彎而長，女性尿道短而粗，所以男性尿道結(jié)石更多見。
（2）生活方式和飲食習慣。草酸鹽、高蛋白、高鈣、高鈉、低鎂飲食，以及日常飲水量少會增加患結(jié)石的危險；飲食中缺乏維生素A、維生素B6會誘發(fā)結(jié)石；每天服用維生素C超過500mg有可能誘發(fā)草酸結(jié)石形成；長期服用大量維生素D會促進鈣的吸收，進而尿鈣增加，鈣結(jié)石形成的風險也隨之增加。
三、怎樣知道是否患了泌尿道結(jié)石？
1.上尿路結(jié)石包括腎和輸尿管結(jié)石，典型癥狀包括：常突然發(fā)作，疼痛劇烈難忍，為陣發(fā)性，患者呻吟不止，大汗淋漓、惡心嘔吐，疼痛可沿尿管向下放射到下腹部、外陰部和大腿內(nèi)側(cè)。腎盂結(jié)石移動不大時，可引起上腹或腰部鈍痛。絞痛后出現(xiàn)血尿，多為鏡下血尿，也可見肉眼血尿，或有排石現(xiàn)象。有時活動后鏡下血尿是上尿路結(jié)石唯一的臨床表現(xiàn)。結(jié)石合并感染時，可有尿頻、尿急、尿痛。并發(fā)急性腎盂腎炎或腎積膿時，可有發(fā)熱、畏寒、寒戰(zhàn)等全身癥狀。有時尿路感染作為尿石癥的唯一癥狀，特別是兒童上尿路結(jié)石，大多表現(xiàn)為尿路感染。
2.膀胱結(jié)石表現(xiàn)為排尿突然中斷，并感疼痛，放射至陰莖頭部和遠端尿道，經(jīng)改變體位后疼痛緩解繼續(xù)排尿。多數(shù)患者平時有尿頻、尿急、尿痛和終末血尿。
3.尿道結(jié)石表現(xiàn)為患者常有小便時尿道部疼痛，排尿困難，點滴狀排尿，重者可發(fā)生急性尿潴留及會陰部劇痛。
四、結(jié)石能夠自行排出嗎？
1.藥物治療：一般來說，直徑6mm以下結(jié)石更容易應用藥物排石成功，如服用解痙止疼藥物、排石藥物（中西藥物結(jié)合）等，同時增加飲水量，每日飲水2000～3000ml，增加運動來輔助排石治療。
2.體外沖擊波碎石：大多數(shù)情況下，如果結(jié)石直徑超過6mm～10mm，自行排出的概率比較小，可以采用體外沖擊波碎石。但是如果結(jié)石較大，超過20mm，不首選體外碎石治療。
3.微創(chuàng)手術(shù)治療：藥物治療和體外沖擊波碎石治療效果不好，或者結(jié)石直徑較大、比較復雜，或者尿路解剖有異常的需要考慮用輸尿管（軟）鏡、經(jīng)皮腎鏡等微創(chuàng)手術(shù)治療。這些手術(shù)方式各有利弊，需要由醫(yī)生來判斷，選擇最合適的手術(shù)方式。
五、如何預防泌尿道結(jié)石的發(fā)生及復發(fā)？
1.多喝水
普通人每天盡可能維持2000～3000ml的飲水量，稀釋尿中的結(jié)晶結(jié)石并沖刷尿路。
2.少喝飲料
盡量不喝含糖量高的飲料、啤酒、濃茶、咖啡等，睡前別喝牛奶。
3.保證適量運動
4.控制體重
5.規(guī)律復查
以前查出過有小結(jié)石自行排出的病人或因為結(jié)石做過手術(shù)的病人，最好每半年復查一次。
6.已經(jīng)確定患有腎結(jié)石的患者，需要根據(jù)體內(nèi)結(jié)石的成分分析來調(diào)整飲食：
（1）草酸鈣結(jié)石：少吃草酸含量高的食物，如菠菜、馬鈴薯、筍、甜菜、茭白、柿子、巧克力等食物。
（2）尿酸結(jié)石：限吃高嘌呤食物，如動物內(nèi)臟、肉類、魚蝦、老火湯等。多吃低嘌呤食物，如玉米面、麥片、蛋類、水果等。
（3）感染性結(jié)石：注意個人衛(wèi)生，控制尿路感染。
（4）胱氨酸結(jié)石：控制高蛋白食物攝入，如雞蛋、牛奶、海鮮等。
最后，適用于所有人的預防結(jié)石辦法就是多飲水、多運動、勤排尿、均衡飲食、定期體檢，及時發(fā)現(xiàn)，盡早治療。
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