■貴港市人民醫(yī)院泌尿外科 覃健英
結(jié)婚多年，想要小孩卻一直懷不上？排除了女性方面的問題，還有可能是男性方面的問題在作祟。它就是“爸”業(yè)路上的“攔路虎”——精索靜脈曲張，它是導(dǎo)致男性不育癥最常見的病因之一。
什么是精索靜脈曲張？
男性陰囊里有兩條條索狀組織，里面包含輸精管、血管等組織，醫(yī)學(xué)上稱它為精索。精索靜脈曲張是一種血管病變，指精索內(nèi)蔓狀靜脈叢的異常擴(kuò)張、伸長(zhǎng)和迂曲。簡(jiǎn)單地說，就是在陰囊上面可以摸到的柔軟管狀結(jié)構(gòu)，有的患者曲張較重，還可以摸到血管團(tuán)，甚至隔著陰囊皮膚也可以看到血管的形狀，看起來就像一條條蚯蚓。此病多發(fā)于青壯年，發(fā)病率占男性人群的5%~20%，且78%~93%發(fā)生于左側(cè)。在男性不育人群中，精索靜脈曲張發(fā)生率達(dá)到35%，而在繼發(fā)性不育者中的發(fā)生率高達(dá)60%~70%。
精索靜脈曲張的臨床表現(xiàn)
部分患者無任何不適，僅在健康體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，一般曲張程度越重，不適癥狀也會(huì)越明顯。癥狀表現(xiàn)為病側(cè)陰囊腫大，有墜脹、隱痛感，步行或站立過久時(shí)癥狀加重，嚴(yán)重時(shí)疼痛可放射至下腹部、腹股溝區(qū)及大腿內(nèi)側(cè)。
精索靜脈曲張的臨床分度
Ⅰ度（輕度）：站立時(shí)看不到陰囊皮膚有曲張靜脈突出，但可摸到陰囊內(nèi)曲張靜脈，平臥時(shí)曲張靜脈消失。
Ⅱ度（中度）：站立時(shí)可看到陰囊上有曲張靜脈突出，可摸到陰囊內(nèi)有較明顯的曲張靜脈，平臥時(shí)逐漸消失。
Ⅲ度（重度）：陰囊表面有明顯的粗大血管，陰囊內(nèi)有明顯的蚯蚓狀擴(kuò)張的靜脈，靜脈壁肥厚變硬，平臥時(shí)消失緩慢或不消失。
精索靜脈曲張的危害
1.陰囊腫脹
本病使患側(cè)陰囊腫大并可觸及如蚯蚓般的腫脹血管，陰囊以及睪丸部位有墜脹感或墜痛感，尤其在過度勞累、久站及行走后癥狀會(huì)更加明顯，平臥或者休息后癥狀有所減輕。
2.陰囊疼痛
本病可使患側(cè)陰囊、睪丸有鈍痛或隱痛不適感，伴墜脹感；同時(shí)腹股溝區(qū)、會(huì)陰部、下腹部、后背部位可出現(xiàn)放射性疼痛；行走時(shí)疼痛加重，經(jīng)平臥或者休息后，疼痛不適感可稍有緩解。
3.精液質(zhì)量異常及男性不育
本病可使患側(cè)陰囊、睪丸血液供應(yīng)不良，使睪丸合成精子所必需的物質(zhì)攝入不足，可直接影響精子的生成，使精液中的精子數(shù)量大幅減少，出現(xiàn)少精、弱精、死精及畸形精子，繼而引發(fā)不育。
4.性功能障礙
本病使陰囊內(nèi)部血液供應(yīng)受阻，直接阻礙了陰莖動(dòng)脈的血液供應(yīng)，使海綿體難以獲得足夠的新鮮血液充血勃起，從而導(dǎo)致陽痿、早泄、勃起不堅(jiān)等性功能障礙。
哪些人容易患靜脈曲張呢？
1.個(gè)頭太高。由于精索靜脈較長(zhǎng)，血液不能克服自身重力，導(dǎo)致血液回流。
2.長(zhǎng)期久坐。導(dǎo)致管道不通暢，影響回流，造成靜脈曲張。
3.長(zhǎng)期站立。精索靜脈中的血液抵抗不住地心引力，回流不暢。
精索靜脈曲張的治療方案
1.一般治療
適用于輕度且沒有任何癥狀的患者（通過檢查或體檢發(fā)現(xiàn)）。這類患者可通過調(diào)整生活方式進(jìn)行改善，避免長(zhǎng)時(shí)間的久站或久坐、穿緊身褲、過度性生活、長(zhǎng)期抽煙喝酒、增加腹壓類運(yùn)動(dòng)等。
2.藥物治療
包括針對(duì)精索靜脈曲張的藥物、改善癥狀的其他藥物、改善精液質(zhì)量的藥物（適用于合并生殖功能損害且有生育要求的精索靜脈曲張患者）等。
3.手術(shù)治療
適用于中、重度，局部癥狀明顯，藥物改善效果不好的患者；出現(xiàn)睪丸形態(tài)、質(zhì)地發(fā)生變化，如睪丸體積較對(duì)側(cè)體積小20%以上及質(zhì)地較對(duì)側(cè)軟的患者；精液質(zhì)量下降及造成不育者，需要到正規(guī)醫(yī)院做精液分析，完善陰囊彩超檢查，明確有無精索靜脈曲張；應(yīng)積極手術(shù)治療，部分患者可恢復(fù)正常生育能力。
如何預(yù)防精索靜脈曲張？
1.放松休息。不久站、不久坐、不負(fù)重、不久行、不熬夜。戒除自慰，注意放松休息。
2.穿衣舒適。不穿太緊身的褲子，以免血管受到壓迫、影響血液回流。
3.輕簡(jiǎn)運(yùn)動(dòng)。不做劇烈、增加腹壓的運(yùn)動(dòng)，比如仰臥起坐、俯臥撐，可以選擇輕型鍛煉：如游泳、慢跑等。
4.禁忌煙酒。酒精、香煙都不利于血管健康，最好減少、戒掉。另外禁辛辣和寒涼刺激的食物。
5.不能長(zhǎng)時(shí)間停留在高溫環(huán)境當(dāng)中，以免增加陰囊處溫度，增加患精索靜脈曲張的概率。
6.注意節(jié)制性生活，盡量不穿緊身褲。
（作者：覃健英)
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