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復(fù)發(fā)性流產(chǎn)需查明原因?qū)σ蛑委?/h2>

什么是復(fù)發(fā)性流產(chǎn)?

復(fù)發(fā)性流產(chǎn)(recurrentspontaneousabor-tion,簡(jiǎn)稱RSA)指與同一配偶連續(xù)發(fā)生2次及以上在妊娠28周之前的妊娠丟失,包括生化妊娠。在育齡期女性中的發(fā)生率為1%~5%,嚴(yán)重影響育齡期女性的身心健康。

20~29歲女性發(fā)生流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)最低,30歲之后流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)顯著上升,45歲以后流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)可達(dá)50%以上。僅有1次流產(chǎn)史的女性,其再次發(fā)生流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)較低,隨著流產(chǎn)次數(shù)的增加,再次流產(chǎn)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)將顯著增加,尤其是發(fā)生3次及以上流產(chǎn)的女性,其流產(chǎn)的再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)可達(dá)40%以上。

什么原因?qū)е聫?fù)發(fā)性流產(chǎn)?

RSA的病因十分復(fù)雜,其病因構(gòu)成比例也隨既往流產(chǎn)的次數(shù)和發(fā)生時(shí)期的不同而發(fā)生變化。RSA的病因主要包括:染色體或基因異常、解剖結(jié)構(gòu)異常(包括先天性和獲得性)、自身免疫性疾病、血栓前狀態(tài)、內(nèi)分泌因素、感染因素、男方因素以及環(huán)境心理因素等。需要指出的是,相當(dāng)一部分RSA的具體原因及發(fā)病機(jī)制不明,排除以上因素的RSA稱為原因不明復(fù)發(fā)性流產(chǎn)(URSA)。

1.染色體或基因異常:包括胚胎染色體異常、夫婦染色體異常及基因異常。

(1)胚胎染色體異常:流產(chǎn)胚胎中的染色體異常比例可達(dá)50%~60%,是自然流產(chǎn)最常見(jiàn)的原因。胚胎染色體異常主要以染色體數(shù)目異常為主,如非整倍體(包括21三體、13三體、18三體及性染色體非整倍體等),少部分為染色體結(jié)構(gòu)異常,如染色體區(qū)段性缺失或重復(fù)。隨著年齡的增加,特別是35歲以上流產(chǎn)人群,胚胎染色體異常概率明顯升高。

(2)夫婦染色體異常:RSA夫婦染色體異常比例為3%~6%。夫婦染色體異常主要為結(jié)構(gòu)異常(如染色體易位、倒位、微缺失和微重復(fù)等),少部分為數(shù)目異常(如嵌合體和性染色體數(shù)目異常等)。夫婦雙方的異常染色體可以通過(guò)減數(shù)分裂產(chǎn)生的配子遺傳給胚胎,進(jìn)而導(dǎo)致流產(chǎn)的發(fā)生。隨著流產(chǎn)次數(shù)的增加,非遺傳因素在RSA發(fā)生中的作用逐漸凸顯。

(3)基因異常:基因異??赡苁菍?dǎo)致RSA的一個(gè)重要因素。這些流產(chǎn)相關(guān)基因主要與母體的凝血功能、免疫代謝及胚胎的著床、生長(zhǎng)發(fā)育相關(guān)。

2.解剖結(jié)構(gòu)異常:子宮解剖結(jié)構(gòu)異常和子宮頸機(jī)能不全是常見(jiàn)的與RSA相關(guān)的解剖因素。包括各種先天性子宮畸形(如縱隔子宮、弓形子宮、雙角子宮、單角子宮、雙子宮等),也包括各種獲得性子宮解剖結(jié)構(gòu)異常(如宮腔粘連、子宮肌瘤和子宮腺肌病等)。子宮頸機(jī)能不全是指先天性或獲得性因素的作用下,子宮頸無(wú)法維持其形態(tài)和功能至胎兒足月分娩的一種異常狀態(tài),主要臨床表現(xiàn)為妊娠中晚期子宮頸管無(wú)痛性擴(kuò)張,胎兒過(guò)早娩出,導(dǎo)致晚期流產(chǎn)和早產(chǎn),是解剖因素導(dǎo)致晚期流產(chǎn)的主要表現(xiàn)形式。

3.自身免疫性疾?。鹤陨砻庖咝约膊∈侵笝C(jī)體產(chǎn)生的自身抗體、自身反應(yīng)性淋巴細(xì)胞及細(xì)胞因子攻擊自身正常細(xì)胞和組織,導(dǎo)致組織器官損傷及其功能障礙的一組疾病。常見(jiàn)的妊娠合并自身免疫性疾病包括:抗磷脂綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性硬化癥及未分化結(jié)締組織病等。

4.內(nèi)分泌因素:與RSA相關(guān)的內(nèi)分泌因素主要包括甲狀腺功能異常(包括甲亢、甲減及甲狀腺自身抗體異常)、高催乳素血癥、黃體功能不足、多囊卵巢綜合征等。

5.感染因素:伴有菌血癥、病毒血癥、子宮內(nèi)膜炎的嚴(yán)重感染可以導(dǎo)致流產(chǎn)的發(fā)生。妊娠期TORCH感染,包括弓形蟲(chóng)、風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒及其他可引起不良妊娠結(jié)局或胎兒出生缺陷的病原體感染,可能與偶發(fā)的流產(chǎn)相關(guān),但與RSA的關(guān)系不明確。

6.男方因素:RSA的男方因素是指能夠?qū)е屡咛ト旧w或基因異常的男方精子的染色體或基因異常。常見(jiàn)原因包括遺傳學(xué)異常、免疫學(xué)異常、泌尿生殖系統(tǒng)感染、精索靜脈曲張、社會(huì)環(huán)境及藥物影響等。

7.其他因素:RSA還與許多其他因素相關(guān),包括環(huán)境因素、心理因素及不良生活習(xí)慣(如吸煙、酗酒、飲用過(guò)量咖啡、濫用藥物和吸毒等)。

復(fù)發(fā)性流產(chǎn)怎么治療?

復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的治療需要明確病因,針對(duì)不同的原因治療方案也不同。如遺傳因素導(dǎo)致的反復(fù)流產(chǎn)需要借助于輔助生殖,免疫因素則需要進(jìn)行免疫調(diào)節(jié)治療,血栓前狀態(tài)的患者需要抗凝治療,生殖道結(jié)構(gòu)異常的患者則可能需先手術(shù)治療,內(nèi)分泌因素則需要根據(jù)具體器官異常進(jìn)行治療。因此,復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的關(guān)鍵在于找到病因,進(jìn)而對(duì)因治療,并不是一些患者想象的“流產(chǎn)了,吃點(diǎn)保胎藥就行了”。

總的說(shuō)來(lái),復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的病因機(jī)制復(fù)雜,目前的研究對(duì)其認(rèn)識(shí)仍比較有限,各種機(jī)制各自獨(dú)立又互相影響,如環(huán)境可引起遺傳異常,免疫異常會(huì)導(dǎo)致血栓前狀態(tài),情緒會(huì)引起內(nèi)分泌異常。對(duì)于流產(chǎn),如果是偶發(fā)性流產(chǎn),一般需要注意休息,調(diào)整好情緒,對(duì)癥治療,但如果是復(fù)發(fā)性流產(chǎn),則需要查明原因,對(duì)因治療。

■南寧市第二人民醫(yī)院生殖中心譚慶英

(作者:譚慶英)

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