■廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院麻醉科副主任醫(yī)師 林雅麗
有這么一個(gè)特殊的群體，他們被稱為無(wú)影燈下的守護(hù)神，每天默默地守護(hù)在無(wú)影燈下，為手術(shù)患者的生命安全保駕護(hù)航。他們做的工作，就是被很多人認(rèn)為是“打一針就跑”的麻醉工作。今天，就讓我們來(lái)了解一下麻醉。
1.麻醉的發(fā)展史
麻醉作為現(xiàn)代外科學(xué)發(fā)展的三大基石之一，在醫(yī)學(xué)界有舉足輕重的地位。在麻醉技術(shù)還沒有出現(xiàn)之前，要想患者能配合完成一臺(tái)手術(shù)，采用的都是比如捆綁、放血、棒擊等方法，這些方法既殘忍又無(wú)法保證患者的生命安全，同時(shí)也限制了外科學(xué)的發(fā)展。于是，醫(yī)學(xué)家們都在尋找一種有效的方法，讓患者能夠在無(wú)痛、安全的情況下接受手術(shù)。我國(guó)名醫(yī)華佗發(fā)明的麻沸散是世界上有文獻(xiàn)記載的最早的麻醉藥。早在東漢末年，華佗就應(yīng)用中藥麻沸散作為外科手術(shù)時(shí)的麻醉劑，為患者做手術(shù)。
1846年10月16日，Morton教授在美國(guó)麻省總醫(yī)院進(jìn)行了世界上首例公開的乙醚麻醉手術(shù)演示，乙醚麻醉的成功施行成了近代麻醉學(xué)的開端。進(jìn)入20世紀(jì)，在臨床麻醉學(xué)發(fā)展的基礎(chǔ)上，麻醉的工作范圍與領(lǐng)域進(jìn)一步擴(kuò)展，麻醉學(xué)的基礎(chǔ)理論和專業(yè)知識(shí)不斷充實(shí)提高，麻醉操作技術(shù)不斷改進(jìn)完善，麻醉學(xué)科和專業(yè)進(jìn)一步發(fā)展壯大，麻醉的任務(wù)也從單純的臨床麻醉擴(kuò)展為手術(shù)麻醉及圍術(shù)期的準(zhǔn)備和治療、危重患者的搶救和處理、重癥監(jiān)護(hù)、疼痛治療等四大板塊。
2.麻醉是什么？麻醉方法有哪些？
麻醉就是用藥物或其他方法使患者整體或局部暫時(shí)失去感覺，以達(dá)到無(wú)痛的目的，進(jìn)行手術(shù)治療。目前，常用的麻醉方法包括全身麻醉、神經(jīng)阻滯麻醉、椎管內(nèi)麻醉和局部麻醉。
全身麻醉時(shí)，麻醉藥經(jīng)過(guò)呼吸道吸入或經(jīng)靜脈、肌內(nèi)注射進(jìn)入人體內(nèi)，使患者神志消失、全身痛覺消失、遺忘和一定程度的肌肉松弛狀態(tài)。在麻醉期間，麻醉醫(yī)生會(huì)嚴(yán)密觀察患者的生命體征，通過(guò)藥物和設(shè)備來(lái)調(diào)控患者的重要器官功能。
神經(jīng)阻滯麻醉時(shí)，麻醉醫(yī)生在神經(jīng)周圍注入局麻藥，阻滯神經(jīng)的沖動(dòng)傳達(dá)，使支配的區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用。
椎管內(nèi)麻醉就是將局麻藥注入腰椎兩個(gè)可用于麻醉的腔隙內(nèi)而產(chǎn)生麻醉效果。嚴(yán)格來(lái)說(shuō)，椎管內(nèi)麻醉屬于神經(jīng)阻滯麻醉的一種。其最常用的是腰麻和硬膜外麻醉，均是在患者后背適當(dāng)位置進(jìn)行穿刺注藥，適用于下腹部和下肢手術(shù)。
局部麻醉時(shí)，麻醉藥將會(huì)直接注射到手術(shù)部位，局部麻醉藥暫時(shí)阻斷身體某一區(qū)域的神經(jīng)傳導(dǎo)而產(chǎn)生麻醉作用。局麻簡(jiǎn)便易行，安全性大，能保持病人清醒，對(duì)生理功能干擾小，并發(fā)癥少，適用于較表淺局限的中小型手術(shù)。
麻醉醫(yī)生會(huì)根據(jù)手術(shù)部位、患者的具體情況來(lái)選擇合適的麻醉方法。
3.麻醉會(huì)讓人變傻嗎？
麻醉藥根據(jù)作用范圍和作用方式不同，可以分為局部麻醉藥和全身麻醉藥。局部麻醉藥只作用于身體局部區(qū)域，阻斷神經(jīng)元之間的信號(hào)傳遞，藥物并沒有作用于大腦，是不會(huì)讓人變傻的。全身麻醉首先是可逆的，機(jī)體的各種功能都能恢復(fù)到麻醉前的狀態(tài)，雖然全身麻醉藥作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，但目前使用的全身麻醉藥具有代謝快速、無(wú)殘留等特點(diǎn)，藥物代謝完全后可以很快蘇醒，恢復(fù)意識(shí)，不會(huì)對(duì)大腦產(chǎn)生損害，不遺留后遺癥，更不會(huì)使人變傻，對(duì)智力幾乎沒有影響。而且在全身麻醉過(guò)程中，患者的呼吸由機(jī)器控制，供氧得到保證，一切生命指標(biāo)如血壓、心跳均在正常范圍，不影響呼吸及循環(huán)功能，不會(huì)引起腦缺氧。所以，在麻醉醫(yī)生的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)之下的麻醉是安全的，不會(huì)讓人變傻。
4.手術(shù)麻醉前注意事項(xiàng)
首先麻醉前要放松心情。過(guò)分的焦慮緊張會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)兒茶酚胺分泌增加，血壓升高，心率加快。特別是合并心血管疾病的患者，過(guò)分緊張易導(dǎo)致心血管的不良事件；手術(shù)麻醉前幾天，要適量運(yùn)動(dòng)，注意保暖，避免感冒。感冒易導(dǎo)致上呼吸道分泌物過(guò)多，術(shù)中術(shù)后呼吸道處于高敏感性，易導(dǎo)致支氣管痙攣，肺部感染、肺不張。嚴(yán)重者可致呼吸道堵塞、窒息、心跳停止。
如果不小心感冒了，請(qǐng)?jiān)诼樽砬案嬖V麻醉醫(yī)生，麻醉醫(yī)生會(huì)再次對(duì)病情進(jìn)行評(píng)估，必要時(shí)暫停手術(shù)；如果患者長(zhǎng)期吸煙，最好提前戒煙。有研究顯示，長(zhǎng)期吸煙的患者呼吸道同樣處于高敏感性，易發(fā)生呼吸道的不良事件；如果患者牙齒松動(dòng)或有活動(dòng)的假牙，要告訴麻醉醫(yī)生。麻醉醫(yī)生會(huì)在氣管插管時(shí)采用一些必要的措施，避免碰掉病人牙齒；最后就是手術(shù)當(dāng)天要根據(jù)醫(yī)生的要求禁食禁飲，保持空腹?fàn)顟B(tài)進(jìn)行麻醉。因?yàn)槁樽砗髾C(jī)體的一些應(yīng)激反射受到抑制，易出現(xiàn)惡心、嘔吐甚至誤吸。
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