有群眾在“陽(yáng)康”后出現(xiàn)胸悶、心悸等癥狀，往往懷疑自己患上了心肌炎。實(shí)際上，我們?cè)撊绾畏直婺兀?/p>
什么是心肌炎？心肌炎是指心肌局限性或彌漫性的急性或慢性炎癥性病變。心肌，正像我們所知的，它支持著人體心臟正?！肮ぷ鳌保?dāng)它發(fā)生病變時(shí)，輕癥可能導(dǎo)致一些細(xì)微改變但患者并無(wú)感覺(jué)，重癥則影響心臟功能，產(chǎn)生非常嚴(yán)重的后果，比如心力衰竭、猝死等。
從病因分類(lèi)來(lái)看，心肌炎可以分成感染性心肌炎和非感染性心肌炎。感染性心肌炎主要指病毒、細(xì)菌、螺旋體、立克次體、霉菌、原蟲(chóng)、蠕蟲(chóng)等感染所致心肌炎，其中以病毒性心肌炎最為常見(jiàn)。普通感冒的鼻病毒、腺病毒，流感病毒以及多種腸道病毒、新冠病毒感染都可能會(huì)誘發(fā)心肌炎。非感染性心肌炎主要指過(guò)敏或變態(tài)反應(yīng)性心肌炎，如風(fēng)濕病、理化因素、藥物所致的心肌炎。
心肌炎患者中普通急性心肌炎患者占大多數(shù)，這類(lèi)患者病情較輕，大部分預(yù)后良好；也有部分患者病情可長(zhǎng)期遷延而成為慢性或持續(xù)性心肌炎或心肌病。暴發(fā)性心肌炎病情發(fā)生突然且進(jìn)展迅速，患者往往很快會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重心力衰竭、低血壓或心源性休克，需要應(yīng)用正性肌力藥物、血管活性藥物或機(jī)械循環(huán)輔助治療。急性期病死率較高，不過(guò)一旦度過(guò)急性危險(xiǎn)期，長(zhǎng)期預(yù)后良好。
專(zhuān)家提醒，很多人在感染新冠病毒后會(huì)偶爾出現(xiàn)早搏、心慌、胸悶等癥狀，大多數(shù)為病毒感染所引起的輕癥病毒性心肌炎，問(wèn)題不大。但如果是暴發(fā)性心肌炎患者也就是重癥患者就要當(dāng)心了。
心肌炎患者會(huì)有以下典型癥狀。多數(shù)患者在發(fā)病前1至3周有病毒感染的前驅(qū)癥狀，如發(fā)熱、全身倦怠、肌肉酸痛，或惡心、嘔吐等消化道癥狀。急性心肌炎患者出現(xiàn)的癥狀有中重度乏力、心悸、胸悶、氣短、胸痛、頭昏，可能在1至3天內(nèi)明顯加重；嚴(yán)重者還可能出現(xiàn)急性左心功能衰竭癥狀，包括呼吸困難、下肢水腫等；更加危重或暴發(fā)性患者可能在沒(méi)有太多前驅(qū)癥狀或不適時(shí)，直接暈厥甚至猝死。
大多數(shù)病毒性心肌炎患者最常見(jiàn)的不適為心悸、胸悶、心臟偶有“停跳”（早搏、心律不齊），運(yùn)動(dòng)或激動(dòng)時(shí)不適癥狀明顯。部分心肌炎由急性轉(zhuǎn)為反復(fù)發(fā)作或遷延性，病程超過(guò)6個(gè)月，患者表現(xiàn)為易疲乏、心悸、胸悶、胸痛，偶感心臟“停跳”（早搏、心律不齊），運(yùn)動(dòng)后不適感加重，遷延不愈可能會(huì)進(jìn)一步加重，表現(xiàn)為憋氣、水腫等。
輕度心肌炎患者的癥狀非常輕微，甚至有些患者沒(méi)有癥狀，經(jīng)過(guò)治療和休息能夠自行緩解；暴發(fā)性心肌炎是心肌炎中最危重的類(lèi)型，占急性心肌炎總數(shù)的4%至5%，死亡率高達(dá)80%左右，臨床以病情兇險(xiǎn)，迅速出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常、心力衰竭和心源性休克為主要特征。
病毒性心肌炎患者早期往往會(huì)出現(xiàn)一些不典型的感冒癥狀，如乏力、嗜睡、沒(méi)胃口等，平時(shí)不注意很容易掉以輕心，重癥病人病情可能會(huì)進(jìn)展較快，有的患者2至3天后就出現(xiàn)多臟器衰竭。因此，當(dāng)自己或家人出現(xiàn)心慌、胸悶、喘不過(guò)氣等癥狀時(shí)，要特別當(dāng)心，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
大家不要把心肌炎當(dāng)成“洪水猛獸”，大多數(shù)人患的都是輕癥心肌炎，只有少數(shù)人會(huì)發(fā)展為重癥心肌炎。而一旦轉(zhuǎn)為重癥病毒性心肌炎，一定要在第一時(shí)間到具備搶救條件的綜合性醫(yī)院救治，多學(xué)科聯(lián)合與先進(jìn)的診治技術(shù)可最大限度挽救患者生命。
冬春季節(jié)是心肌炎的高發(fā)季節(jié)，各年齡段皆可發(fā)病，平時(shí)身體健康、無(wú)器質(zhì)性基礎(chǔ)疾病的年輕人，長(zhǎng)時(shí)間疲勞者是該病的高發(fā)人群。輕癥病毒性心肌炎的最好治療方法就是休息，同時(shí)做好營(yíng)養(yǎng)支持，不要?jiǎng)诶?；病情緩釋期可以適度鍛煉，增強(qiáng)免疫力；反復(fù)發(fā)作期可針對(duì)誘因進(jìn)行預(yù)防性治療。
預(yù)防心肌炎重在平時(shí)：增強(qiáng)體質(zhì)，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣；適度鍛煉、均衡營(yíng)養(yǎng)、合理膳食；注意預(yù)防感冒，人多的地方戴好口罩或做好其他防護(hù)；及時(shí)接種疫苗可以有效預(yù)防各類(lèi)病毒感染。
（◎許能文 作者系中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院廣西醫(yī)院心血管內(nèi)科主治醫(yī)生）
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