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南寧市婦幼保健院 葛莉萍

你知道疤痕子宮嗎？疤痕子宮可以自然分娩嗎？讓我們來了解疤痕子宮的相關(guān)知識吧！

在國家調(diào)整生育政策以后,很多家庭都選擇了孕育二胎甚至三胎，進(jìn)而使得臨床出現(xiàn)了大量疤痕子宮再次妊娠病例，這就不得不考慮到疤痕子宮再次妊娠的可行性和安全性，選擇剖宮產(chǎn)還是自然分娩，這關(guān)乎家庭的幸福，也關(guān)乎產(chǎn)婦和胎兒的健康和生命安全。

一、什么是疤痕子宮？

疤痕子宮指的是剖宮產(chǎn)手術(shù)或者肌壁間肌瘤剝除術(shù)后的子宮，再次妊娠的孕期、分娩以及產(chǎn)后等造成子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)較大。

二、要掌握疤痕子宮再次妊娠自然分娩的適應(yīng)證和禁忌證。

適應(yīng)證：單胎足月妊娠，有剖宮產(chǎn)史(均為子宮下段橫切口、胎兒頭先露)，距上次剖宮產(chǎn)時(shí)間2年以上，經(jīng)腹部超聲檢查子宮回聲連續(xù)性良好，疤痕處厚度>3mm，入院診查均可行自然分娩并自愿選擇最后的分娩方式。

禁忌證：合并感染性疾病、妊娠期并發(fā)證、凝血機(jī)制異常、輔助生殖受孕、多胎妊娠、伴有明顯剖宮產(chǎn)指征的自然分娩者。

三、醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)過安全評估，疤痕子宮不再是自然分娩的絕對禁忌證。

疤痕子宮自然分娩的可行性和安全性。

相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明，疤痕子宮再次妊娠自然分娩的成功率為60%～80%，具有較高的可行性。相關(guān)研究指出，疤痕子宮再次妊娠的產(chǎn)婦選擇自然分娩，其產(chǎn)后出血量會(huì)減少，住院時(shí)間也會(huì)縮短，并且對于新生兒呼吸窘迫具有一定的預(yù)防作用。研究證明疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦選擇自然分娩確實(shí)具有縮短產(chǎn)程時(shí)間和住院時(shí)間、減少產(chǎn)時(shí)出血量的作用，與選擇自然分娩的常規(guī)產(chǎn)婦，有著基本一致的安全性。

在分娩過程中，疤痕子宮再次妊娠的產(chǎn)婦主要需要加強(qiáng)對疤痕子宮下段疤痕組織的考慮，這部分組織由于彈性不足，隨著孕周的增加，孕婦子宮不斷增大，較容易出現(xiàn)破裂問題，尤其臨產(chǎn)時(shí)宮腔壓力將明顯增大，進(jìn)一步增加了疤痕薄弱處發(fā)生破裂的風(fēng)險(xiǎn)。但相關(guān)研究指出，這種風(fēng)險(xiǎn)雖然存在，卻并沒有想象中的嚴(yán)重，事實(shí)上僅少數(shù)產(chǎn)婦可能面臨疤痕薄弱處破裂的風(fēng)險(xiǎn)，只要在自然分娩前對相關(guān)條件進(jìn)行仔細(xì)的確認(rèn)和評估，嚴(yán)格掌握、控制相關(guān)禁忌證和適應(yīng)證，就可以對子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行很好的控制，確保產(chǎn)婦的安全。

2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)過安全評估，保證安全分娩。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在孕婦妊娠37周左右可以門診評估，包括：收集前次剖宮產(chǎn)的手術(shù)記錄、骨盆內(nèi)測量、胎兒估計(jì)大小等。待宮縮發(fā)動(dòng)臨產(chǎn)前，醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格掌握疤痕子宮經(jīng)自然分娩的適應(yīng)證和禁忌證，要給予產(chǎn)婦全面的檢查和評估，對于不符合自然分娩的產(chǎn)婦要明確告知理由，同時(shí)要正確預(yù)估胎兒的大小，避免頭盆不稱的問題；產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中要給予產(chǎn)婦全方位的監(jiān)護(hù)，包括胎心監(jiān)護(hù)、心電監(jiān)護(hù)等，要安排專人負(fù)責(zé)胎心的動(dòng)態(tài)觀察和宮縮的觀察。為避免意外，醫(yī)護(hù)人員還要實(shí)時(shí)跟進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展，預(yù)先做好搶救準(zhǔn)備，包括相關(guān)藥品、輸血準(zhǔn)備、新生兒搶救準(zhǔn)備等。對于分娩過程中出現(xiàn)各類問題，要及時(shí)地給予解決。

3.在產(chǎn)婦進(jìn)行自然分娩的時(shí)候，當(dāng)醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)胎位異常的情況時(shí)，產(chǎn)婦可以配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行體位改變，采取臥、走、坐、立、跪、趴、蹲等姿勢，選擇自己感到舒適并能緩解疼痛的體位，而不是傳統(tǒng)靜臥在床。還可以在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下配合使用分娩球，可以有效降低分娩時(shí)的疼痛。分娩球由橡膠材料制成，具有較好的彈性，產(chǎn)婦在宮縮疼痛時(shí)應(yīng)用分娩球可以放松盆底肌，緩解疼痛感，促進(jìn)宮口開全，加快產(chǎn)程進(jìn)展。分娩球在產(chǎn)婦宮頸開到3cm時(shí)開始使用，產(chǎn)婦坐在分娩球上，雙腳落地分開保持平衡，左右或上下晃動(dòng)，能緩解產(chǎn)婦緊張情緒，并在胎兒倒立的情況下可幫助糾正胎位。

產(chǎn)婦通過上述方法，是可以增加自然分娩的概率的。

因此，頭胎剖宮產(chǎn)并不等于第二胎就一定要剖宮產(chǎn)，疤痕子宮不再是自然分娩的絕對禁區(qū)，產(chǎn)婦積極配合醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)，嚴(yán)格把握自然分娩的指征，嚴(yán)密監(jiān)測，疤痕子宮再次妊娠經(jīng)自然分娩可以減少產(chǎn)時(shí)出血量、住院時(shí)間、治療費(fèi)用,同時(shí)可以有效降低產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率,自然分娩新生兒與剖宮產(chǎn)新生兒情況基本一致,分娩方式是可行、安全的。

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