廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院泌尿外科主管護(hù)師 蘇珊
日前，一位年輕媽媽著急地帶著她2歲半的孩子到廣西民族醫(yī)院就診，稱近來洗澡時(shí)，發(fā)現(xiàn)寶寶陰囊出現(xiàn)腫塊，而且兩邊大小還不一樣，但孩子并沒有覺得不適或疼痛，對(duì)此，這位媽媽還是不放心，決定帶孩子來醫(yī)院看看。經(jīng)泌尿科醫(yī)生仔細(xì)診斷，小男孩的腫塊確診為鞘膜積液，結(jié)合患兒積液張力情況，醫(yī)師囑咐家長(zhǎng)規(guī)范用藥，必要時(shí)采取手術(shù)治療。
什么是鞘膜積液？
各個(gè)年齡段都可能發(fā)生鞘膜積液，但好發(fā)于小兒。小兒鞘膜積液是小兒泌尿外科常見病，中醫(yī)學(xué)稱為“水疝”。正常睪丸鞘膜囊內(nèi)有少量漿液，使睪丸有一定的滑動(dòng)范圍。當(dāng)鞘膜本身或睪丸、附睪等發(fā)生病變時(shí)，液體的分泌與吸收失去平衡，形成鞘膜積液。鞘膜積液有原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。原發(fā)性病因不清，病程較為緩慢，病理學(xué)檢查常見鞘膜慢性炎癥反應(yīng)，可能與創(chuàng)傷和炎癥有關(guān)；繼發(fā)性則有原發(fā)疾病，如急性睪丸炎、附睪炎、精索炎、創(chuàng)傷、疝修補(bǔ)、陰囊手術(shù)后或繼發(fā)于高熱、心衰、腹腔積液等全身癥狀時(shí)，表現(xiàn)為急性鞘膜積液。慢性鞘膜積液見于睪丸附睪炎癥、梅毒、結(jié)核及腫瘤等。
此外，如果按照積液分布的位置來分類，最常見的小兒鞘膜積液為睪丸鞘膜積液，即睪丸鞘膜腔內(nèi)有較多的漿液聚集，呈現(xiàn)梨型或卵圓形，睪丸位于積液中央，不容易被觸及。精索鞘膜積液--囊性積液位于陰囊內(nèi)睪丸上方或腹股溝內(nèi)，呈橢圓形或梭形，表面光滑，隨精索移動(dòng)，透光試驗(yàn)陽(yáng)性，下方可觸及睪丸與附睪。睪丸精索鞘膜積液——呈梨形囊腫，梨柄朝向腹股溝區(qū)，可延伸至內(nèi)環(huán)。與腹腔不相通，腫物不會(huì)縮小，囊腫大小不隨體位改變而變化。由腹膜鞘狀突閉合位于內(nèi)環(huán)處或內(nèi)環(huán)至精索部。當(dāng)液體多、張力大時(shí)，也不易捫及睪丸、附睪和精索等。交通性鞘膜積液——積液量與體位有關(guān)，站立時(shí)陰囊腫大，平臥后托起陰囊，積液逐漸流入陰囊，囊腫逐漸縮小或消失。
鞘膜積液的臨床表現(xiàn)
鞘膜積液的主要表現(xiàn)為腹股溝區(qū)，或者陰囊內(nèi)不可復(fù)性的透光試驗(yàn)呈陽(yáng)性的囊性包塊。它的發(fā)病原因是因?yàn)橄忍煨郧薁钔粵]有完全閉合，導(dǎo)致腹腔內(nèi)的液體，通過沒有閉合的鞘狀突流出腹壁，積存于精索以及睪丸鞘膜之內(nèi)。鞘膜積液的臨床表現(xiàn)以一側(cè)多見，陰囊內(nèi)有囊性腫塊，腫物可呈卵圓形或梨形，觸之有彈性和囊性感，一般不疼痛，偶有墜脹不適，用手電筒照射腫物有透光感，逐漸增大，少量積液可無癥狀；當(dāng)積液量逐漸增多，患側(cè)陰囊可有下墜感、牽拉感或脹痛。若積液巨大，陰莖縮入包皮內(nèi)，影響排尿、性生活和行走。
小兒鞘膜積液會(huì)影響生活嗎？
睪丸周圍的鞘膜積液壓迫睪丸，影響血液循環(huán)和溫度調(diào)節(jié)，嚴(yán)重的可能引起患側(cè)睪丸萎縮，影響生精功能。鞘膜積液過大，將來會(huì)影響夫妻生活。對(duì)于繼發(fā)于結(jié)核、睪丸炎等疾病者，很可能降低患兒成年后的生育能力。
鞘膜積液的治療
長(zhǎng)期的慢性鞘膜積液因張力大而對(duì)睪丸的血供和溫度調(diào)節(jié)產(chǎn)生不利的影響，嚴(yán)重的可能引起睪丸萎縮。建議積極就醫(yī)避免給孩子帶來不可挽回的后果。
對(duì)于小于1歲以內(nèi)嬰兒，可不急于手術(shù)，鞘膜積液有自行消退可能，但應(yīng)先到泌尿外科排除寶寶是否有合并其他病變。對(duì)于1~2歲幼兒，應(yīng)根據(jù)鞘膜積液張力情況及對(duì)睪丸的影響、結(jié)合影像檢查決定是否手術(shù)。如果鞘膜積液體積不大，張力不高，也有自行消退的可能。對(duì)于2歲以上幼兒，自愈概率下降。當(dāng)鞘膜積液持續(xù)存在或增加或者有可能并發(fā)腹股溝疝時(shí)，應(yīng)予考慮手術(shù)治療。時(shí)間可選擇在兩歲以后至上學(xué)前，手術(shù)目的是避免精索受壓導(dǎo)致睪丸因血液循環(huán)障礙而萎縮。
鞘膜積液的手術(shù)治療通常采用的是鞘狀突高位結(jié)扎術(shù)。手術(shù)結(jié)扎部位位于內(nèi)環(huán)口處，遠(yuǎn)端鞘膜腔內(nèi)的液體一般會(huì)在術(shù)后自行吸收而消退，盡量放出積液可迅速減小包塊。手術(shù)傷口一般位于腹股溝，術(shù)后一周傷口可能愈合。要注意保持傷口干燥，術(shù)后2周內(nèi)不要洗澡。1個(gè)月內(nèi)限制劇烈運(yùn)動(dòng)。飲食沒有特殊，但應(yīng)多進(jìn)食粗纖維食物，減少便秘的發(fā)生，同時(shí)還要盡量避免出現(xiàn)感冒、咳嗽，因?yàn)楸忝睾涂人远紩?huì)造成腹壓增高，影響愈合。
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